20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二十章鎮(zhèn)痛藥-文庫吧資料
2024-11-16 00:32本頁面
【正文】 間縮短。表現(xiàn)為使用劑量逐漸增大和用藥(y242。i)，有明顯強(qiáng)迫性覓藥行為等。,成癮性：表現(xiàn)為軀體依賴性和精神依賴性，停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀，甚至意識(shí)喪失，病人精神出現(xiàn)變態(tài)(bi224。 搶救：人工呼吸，適量給氧，以及靜脈注射阿片受體阻斷藥—納洛酮治療。 表現(xiàn)：昏迷、針尖樣瞳孔、呼吸抑制、血壓下降、紫紺、少尿、體溫下降，甚至休克、呼吸麻痹。應(yīng)按國家頒布的《麻醉藥品管理?xiàng)l例》嚴(yán)格管理。嗎啡成癮作用非常強(qiáng)，成癮后，一旦停藥，會(huì)出現(xiàn)(chūxi224。u)和成癮 急性中毒,治療量，可引起眩暈、惡心、嘔吐、便秘、尿少、排尿困難、膽道壓力升高(shēnɡ ɡāo)甚至膽絞痛、直立性低血壓、呼吸抑制及嗜睡等不良反應(yīng)。,第二十九頁，共六十一頁。,強(qiáng)心甙類—加強(qiáng)心肌收縮力 速尿—減輕心臟負(fù)荷 氨茶堿—強(qiáng)心，松弛支氣管平滑肌 嗎啡（靜注嗎啡可產(chǎn)生良好效果） ①擴(kuò)血管,降低外周阻力； ②鎮(zhèn)靜,消除患者緊張情緒，降低氧耗； ③抑制呼吸,降低中樞對(duì)CO2的敏感性, 緩解急促的淺表呼吸。,對(duì)內(nèi)臟平滑肌痙攣引起(yǐnqǐ)的絞痛如膽絞痛、腎絞痛等，須與解痙藥阿托品合用,對(duì)心肌梗死引起的劇，除能緩解疼痛和減輕焦慮外，其擴(kuò)張血管作用可減輕患者心臟負(fù)擔(dān)。,3.臨床應(yīng)用 鎮(zhèn)痛 急性銳痛 內(nèi)臟絞痛 心肌梗死引起的劇疼 晚期(wǎnqī)癌痛 心源性哮喘 止瀉 急、慢性消耗性腹瀉 復(fù)方制劑的成分之一,可緩解或消除嚴(yán)重的創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)等引起的劇痛。ng)是嗎啡吸食者易感染HIV病毒的主要原因。,2.藥理作用（三） 免疫系統(tǒng) 嗎啡對(duì)免疫系統(tǒng)有抑制作用, 包括抑制淋巴細(xì)胞增殖, 減少細(xì)胞因子的分泌，減弱自然殺傷細(xì)胞（NKC）的細(xì)胞毒作用。,③其他 Morphine興奮輸尿管平滑肌，增加輸尿管的張力和收縮幅度；抑制膀胱排空反射，增加膀胱外括約肌張力和膀胱容積，引起(yǐnqǐ)排尿困難； Morphine使分娩期子宮肌張力、收縮頻率和收縮幅度傾向于恢復(fù)正常而延長(zhǎng)產(chǎn)程。 機(jī)制：抑制呼吸，致CO2蓄積。n)組胺釋放。 ②促進(jìn)(c249。,第二十五頁，共六十一頁。ng)↓，引起便秘； 膽道：興奮(Oddi氏括約肌)，使膽道和膽囊內(nèi)壓增加，出現(xiàn)上腹不適甚至加重膽絞痛。,2.藥理作用（二） 平滑肌 胃腸道：張力↑，蠕動(dòng)(r 其緩解疼痛所引起的不愉快、焦慮等情緒和致欣快的藥理作用則與其通過激活中腦邊緣系統(tǒng)和藍(lán)斑核阿片受體而影響多巴胺能神經(jīng)功能有關(guān)。ngji233。C：尾核；T：丘腦；P：殼核；GP：蒼白球,第二十三頁，共六十一頁。,嗎啡鎮(zhèn)痛作用的部位（腦內(nèi)）箭頭表示第三腦室（Ⅲ）尾端、導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)(huīzh236。nɡ)機(jī)制：,嗎啡特異性與不同腦區(qū)阿片受體結(jié)合，模擬(m243。,鎮(zhèn)痛(zh232。tǒng)及抗痛機(jī)制,內(nèi)阿片肽能神經(jīng)元→釋放內(nèi)阿片肽→激動(dòng)阿片受體→通過G蛋白偶聯(lián)機(jī)制→抑制AC→Ca2+內(nèi)流↓、K＋外流↑→前膜遞質(zhì)（P物質(zhì)等）釋放↓→突觸后膜超極化→阻止痛覺沖動(dòng)的傳導(dǎo)(chu225。,（二）內(nèi)源性阿片(āpi224。,阿片受體在體內(nèi)的分布： 阿片受體分布廣泛，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中自脊髓至大腦皮層均有存在，如：邊緣系統(tǒng)、藍(lán)斑核、脊髓膠質(zhì)區(qū)、丘腦內(nèi)側(cè)、腦室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)、中腦頂蓋前核、孤束核、極后區(qū)、迷走神經(jīng)背核、腸肌。 1975年 Hughes等成功分離出腦啡肽。) 1962年鄒岡證明鎮(zhèn)痛部位在第三腦室周圍灰質(zhì)。n)肽（補(bǔ)充） （一）阿片受體,阿片受體的多型性及功能： m: 與鎮(zhèn)痛、呼吸抑制、欣快 感、藥物依存(yīc,阿片(āpi224。 抑制抗利尿激素釋放。 興奮支配瞳孔的副交感神經(jīng)—縮瞳。,興奮中樞的表現(xiàn)。,抑制咳嗽中樞, 鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)大。 激動(dòng)呼吸中樞的阿片受體,降低呼吸中樞對(duì)CO2張力的敏感性,并可抑制呼吸調(diào)整中樞,使呼吸頻率減慢,潮氣量降低。 欣快表現(xiàn)為滿足感、飄然欲仙等。diǎn) 機(jī)制,①作用強(qiáng)，選擇性高，能迅速緩解各種疼痛； ②對(duì)慢性鈍痛 急性銳； ③不影響意識(shí)及其他感； ④鎮(zhèn)靜, 欣快 euphoria (消除疼痛引起的焦慮、緊張、恐懼, 提高(t237。zh236。,嗎 啡,第十九頁，共六十一頁。 經(jīng)腎臟、乳汁及膽汁排出 t189。,Pharmacokinetics,p.o吸收快，首關(guān)消除明顯，脂溶性低，僅少量→CNS→中樞(zhōngshū)
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