20xx年醫(yī)學專題—第8章--鎮(zhèn)痛藥(編輯修改稿)
2024-11-16 00:29 本頁面
【文章內容簡介】 4。opǐn)濫用（drug abuse),是患者為獲得欣快與避免停藥時戒斷癥狀而強迫性的追求(zhuīqi)用藥。,第二十五頁，共五十三頁。,藥物(y224。ow249。)依賴性和藥物(y224。ow249。)濫用 Drug dependence and drug abuse,精神活性藥物(psychoactive drugs) 麻醉藥品（narcotic drugs) 阿片類、可卡因、大麻等 2. 精神藥物（psychotropic substance） 鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)催眠藥巴比妥類、BDZ類；中樞興奮藥苯丙胺類；致幻劑麥角二乙胺 3. 其它類： 煙草、酒精、揮發(fā)性有機溶劑,第二十六頁，共五十三頁。,麻醉藥品的管理和使用： 國際三大公約(gōngyuē)： 《1961年麻醉品單一公約》 《1971年精神藥物公約》 《1988年聯(lián)合國禁止非法販運麻醉藥品和精神藥物公約》 國內三大法規(guī)： 《中華人民共和國藥品管理法（2003）》 《麻醉藥品管理辦法（1987）》 《精神藥品管理辦法（1988）》,第二十七頁，共五十三頁。,鎮(zhèn)痛藥的使用原則： 因為疼痛(t233。ngt242。ng)的性質和部位是很多疾病的重要表現(xiàn)和診斷依據，在診斷未明時，不宜輕易使用鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情，貽誤診斷和治療。,第二十八頁，共五十三頁。,五 嗎啡(ma fēi),【藥理作用】,1. CNS系統(tǒng) ⑴ 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜： 嗎啡選擇性激活脊髓膠質區(qū)、丘腦內側、腦室及導水管周圍灰質的阿片受體，產生強大的鎮(zhèn)痛作用。 嗎啡也能激動(jīd242。ng)邊緣系統(tǒng)和藍斑核的阿片受體，改善疼痛所引起的焦慮、緊張、恐懼等情緒反應，產生鎮(zhèn)靜和欣快，提高痛域，降低對有害刺激的反應。 對多種疼痛有效（對銳痛的作用鈍痛）。,第二十九頁，共五十三頁。,⑵ 鎮(zhèn)咳：直接(zh237。jiē)抑制咳嗽中樞，使咳嗽反射減輕或消失。 ⑶ 抑制呼吸：治療量嗎啡可降低呼吸中樞對血液CO2張力的敏感性和抑制橋腦呼吸調整中樞，使呼吸頻率減慢，潮氣量降低；劑量增大，抑制作用增強。急性中毒時呼吸頻率可減至34次/分，最后呼吸停止，這是嗎啡急性中毒致死的主要原因。,第三十頁，共五十三頁。,⑷縮瞳：興奮支配瞳孔的副交感神經。中毒時瞳孔縮小，針尖樣為其中毒特征。 (5)其它: 興奮延腦CTZ→惡心、嘔吐(ǒu t249。)。 抑制下丘腦釋放: 促性腺釋放激素 促腎上腺皮質激素釋放因子,第三十一頁，共五十三頁。,2. 平滑肌 ⑴ 胃腸道 通過局部及中樞抑制作用，減弱便意和排便反射，引起便秘，用于止瀉。 ① 興奮胃腸平滑肌，提高肌張力,減緩推 進性蠕動, 使內容物通過延緩和水分吸收增 加 ② 提高回盲瓣及肛門括約肌張力，腸內容 物通過受阻(sh242。u zǔ)。 ⑵ 膽道 收縮膽道奧狄括約肌，膽道排空受阻，導致上腹部不適甚至引起膽絞痛（阿托品可緩解）。,第三十二頁，共五十三頁。,(3)大劑量時收縮支氣管平滑肌，誘發(fā)和加重哮喘。 (4)提高膀胱括約肌的張力(zhāngl236。)，導致排尿困難，尿潴留。 (5)降低子宮張力，對抗催產素對子宮的收縮作用，延長產程，產婦禁用。,第三十三頁，共五十三頁。,3. 心血管系統(tǒng) ⑴ 擴張(ku242。zhāng)血管及降低外周阻力，有時引起體位性低血壓。這與嗎啡抑制血管運動中樞、促組胺釋放有關。 (2)間接擴張腦血管而使顱內壓升高，主要由于呼吸抑制，CO2潴留使腦血管擴張的結果。顱腦損傷，顱內壓升高者禁用。 4. 其它： 抑制免疫
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