20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十七章--鎮(zhèn)痛藥(編輯修改稿)
2024-11-19 05:12 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 素增加 尿潴留 大劑量收縮支氣管 —— 哮喘發(fā)作。 第二十八 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。28（四） 臨床 (l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用1. 鎮(zhèn)痛 各種疼痛 —— 久用成癮，除癌癥劇痛 (j249。 t242。nɡ)，長(zhǎng)期應(yīng)用，其他應(yīng)立用立止；第二十九 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。292. 心源性哮喘 (xi224。ochuǎn) 嗎啡急性左心衰竭 急性肺水腫 換氣功能 (gōngn233。ng)心前、后負(fù)荷 血中 CO2 血管收縮 刺激呼吸中樞交感神經(jīng)興奮 R 快而淺 緊張、恐懼 換氣效率 缺氧窒息 R困難第三十 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。30 機(jī)理 (jī lǐ):167。 1）降低呼吸中樞對(duì) CO2的敏感性 167。 2）血管擴(kuò)張 ,外周阻力 ↓ ，心臟后負(fù)荷 ↓167。 3）緊張情緒 (q237。ng x249。)↓167。 配合強(qiáng)心甙 ,氨茶堿 ,速尿等 第三十一 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。313. 止瀉 急慢性消耗性腹瀉 阿片酊 (含 1%嗎啡 ) 復(fù)方 (f249。fāng)樟腦酊 (含 5%阿片酊 ) 細(xì)菌性感染須配合 抗菌藥 第三十二 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。32手術(shù)前麻醉 (m225。zu236。)用藥：167。 麻醉輔助藥或靜脈復(fù)合全身麻醉167。 麻醉前：肌內(nèi)注射 (zh249。sh232。)515mg；167。 靜脈 :13mg/Kg+氯丙嗪 +氟哌啶醇167。 —— 體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)。第三十三 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。33（五）不良反應(yīng) 一般 :治療量出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘、排尿困難、膽絞痛、呼吸抑制；長(zhǎng)期應(yīng)用產(chǎn)生 耐受性，依賴性，成癮性，戒斷癥狀 （尤其海洛因） 精神萎靡，全身不適，涕淚，嘔吐，腹瀉甚至 (sh232。nzh236。)虛脫，意識(shí)喪失 —— 戒毒。 第三十四 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。34167。 ① 受體下調(diào) (downregulation)：長(zhǎng)期應(yīng)用阿片類藥物腦內(nèi)摹區(qū)域的 μ 受體下調(diào)，可能與受體降解加快或受體生成 (shēnɡ ch233。nɡ)減少有關(guān)； ② 受體磷酸化：阿片類藥物與阿片受體相互作用，使受體羧基端的絲氨酸和蘇氨酸磷酸化，導(dǎo)致受體敏感性降低 (耐受性 )； ③ 受體內(nèi)陷：上述磷酸化使胞膜上的受體移入胞漿，不能與藥物結(jié)合； ④G 蛋白脫偶聯(lián)：磷酸化的受體復(fù)合物阻止 G蛋白與受體偶聯(lián)，不能激活第二信使通路發(fā)揮效應(yīng)； ⑤ 激活腺苷酸環(huán)化酶：長(zhǎng)期應(yīng)用阿片類藥物導(dǎo)致腺苷酸環(huán)化酶活性上調(diào) 2～ 5倍，升高 cAMP濃度，后者激活蛋白激酶 A(PKA)，引起 Na+通道開(kāi)放而促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)釋放。 cAMP系統(tǒng)的代償性增高是阿片類藥物耐受和依賴性的生化基礎(chǔ)。第三十五 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。35戒毒 (ji232。 d)167。 三個(gè)階段：167。 脫毒167。 康復(fù)167。 后續(xù) (h242。ux249。
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