20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十五章-鎮(zhèn)痛藥00(編輯修改稿)
2024-11-16 00:58 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 圖152 含腦啡肽的神經(jīng)元與疼痛(t233。ngt242。ng),第十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。,(2)抑制呼吸： 機(jī)理(jī lǐ): 激動(dòng)阿片受體μ亞型→↓呼吸中樞對(duì)血 液中CO2張力的敏感性→呼吸頻率↓→潮氣量↓ 是嗎啡急性中毒死亡的主要原因。,(3)鎮(zhèn)咳作用： 作用延腦孤束核的阿片受體—抑制咳嗽中 樞，使咳嗽反射(fǎnsh232。)消失。作用強(qiáng)。,第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)。,(4)其他(q237。tā),興奮支配瞳孔(t243。ngkǒng)的副交感神經(jīng)：縮瞳—中毒時(shí) 呈針尖樣瞳孔（對(duì)嗎啡中毒具有診斷意義） 興奮腦干催吐化學(xué)感受區(qū)：引起惡心、嘔吐,中毒解救(jiěji249。): 嗎啡拮抗劑納洛酮,第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。,⑴ 消化系統(tǒng)： 止瀉及致便秘的作用。原因： 興奮胃腸平滑肌，提高(t237。 gāo)其張力。 抑制消化液的分泌，使食物消化延緩。 抑制CNS，使排便反射減少.,2．外周作用(zu242。y242。ng),第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。,膽道：,膽道平滑肌收縮(shōu suō),奧狄氏括約肌收縮(shōu suō),膽內(nèi)壓↑,膽絞痛(jiǎo t242。nɡ),膽道排空受阻,阿托品,（）,（緩解）,（反致）,第二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。,⑶ 其他： 收縮(shōu suō)平滑肌(支氣管、膀胱括約肌)；導(dǎo)致支哮、 尿潴留。,⑵ 心血管系統(tǒng) 降 低 血 壓: 抑制(y236。zh236。)血管平滑肌，擴(kuò)張全身血管 →BP ↓(體位性)。 升高顱內(nèi)壓: 因抑制呼吸，引起CO2蓄積而致 腦血管擴(kuò)張→顱內(nèi)壓↑,第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。,【臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用】,嚴(yán)重創(chuàng)燒傷、手術(shù)、癌癥疼痛(其他鎮(zhèn)痛藥無(wú)效(wxi224。o)) 膽、腎絞痛，宜合用M受體阻斷藥如阿托品 心肌梗死性心前區(qū)劇痛 — 鎮(zhèn)靜和擴(kuò)血管,l. 各種(ɡ232。 zhǒnɡ)急性劇痛：,第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。,[機(jī)制] (1)降低呼吸中樞對(duì)CO2的敏感性，使呼吸頻率↓ (2)擴(kuò)血管，減少回心血量，減輕心臟前后負(fù)荷； (3)鎮(zhèn)靜作用(zu242。y242。ng)→消除心臟病人煩躁、焦慮情緒。,2. 心源性哮喘(xi224。ochuǎn):,左心衰竭突發(fā)性的急性肺水腫而導(dǎo)致的呼吸困難(hū xī k249。n n225。n)（心源性哮喘），臨床上需進(jìn)行綜合治療（強(qiáng)心、吸氧、擴(kuò)張血管）。iv 嗎啡，迅速緩解氣促和窒息感。,第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。,3.用于消耗性腹瀉(f249。xi232。)：可減輕癥狀 選用阿片酊或復(fù)方樟腦酊。如伴有細(xì)菌感染，應(yīng)同時(shí)服用抗生素。,【不良反應(yīng)】 ⑴. 治療量下，常見(jiàn)的有眩暈、惡心、嘔吐、 便秘(bi224。n m236
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