20xx年醫(yī)學專題—第19章鎮(zhèn)痛藥(編輯修改稿)
2024-11-15 13:54 本頁面
【文章內容簡介】 īngf232。n)平滑肌,胃腸道：興奮胃腸道平滑肌和括約肌，引起痙攣，使胃排空和推進性腸蠕動減弱；抑制消化液分泌；抑制中樞，使患者便意遲鈍。引起便秘。 膽道：治療量可引起膽道平滑肌和括約肌收縮，膽道和膽囊內壓升高，引起上腹不適甚至膽絞痛。 其他平滑肌：治療量增強子宮平滑肌張力，延長產程，影響(yǐngxiǎng)分娩；增強膀胱括約肌張力，導致尿潴留；治療量可誘發(fā)哮喘，大劑量時可收縮支氣管平滑肌，加重呼吸困難。,第二十八頁，共五十七頁。,3. 心血管系統(tǒng)(x236。tǒng),擴血管，引起體位性低血壓，其降壓作用與嗎啡的促組胺釋放，擴張血管有關；也與嗎啡作用于孤束核阿片受體，使中樞交感神經(jiāogǎnsh233。njīng)張力下降有關。 抑制呼吸，使體內CO2升高，使腦血管擴張，顱內壓升高。,第二十九頁，共五十七頁。,3. 心血管系統(tǒng)(x236。tǒng),體位性低血壓是由于體位的改變，如從平臥位突然轉為直立，或長時間站立發(fā)生的低血壓。通常認為，站立后收縮壓較平臥位時下降20毫米汞柱或舒張壓下降10毫米汞柱，即為體位性低血壓。 (1)告訴病人應用此類藥物后不要突然站起，最好靜臥1～2小時，站立后如有頭暈感覺，應繼續(xù)臥床休息。 (2)用藥后，夜間(y232。 jiān)起床大小便最容易引起體位性低血壓，故夜間(y232。 jiān)最好不入廁大小便。 (3)大量出汗、熱水浴、腹瀉、感冒、飲酒等都是發(fā)生體位性低血壓的誘因，應該注意避免。清晨起床時須加小心。,第三十頁，共五十七頁。,4. 免疫系統(tǒng),阿片類藥對細胞免疫和體液免疫均有抑制作用。 作用于m受體，抑制巨噬細胞的吞噬(tūnsh236。)功能和釋放NO，抑制T細胞增殖。 有證據(jù)表明長期藥物濫用者機體免疫功能低下，易患感染性疾病。,第三十一頁，共五十七頁。,【臨床(l237。n chu225。nɡ)應用】,鎮(zhèn)痛： 可用于各種疼痛，特別是其他鎮(zhèn)痛藥無效的疼痛，如骨折、晚期癌癥及心肌梗死（止痛、減輕患者(hu224。nzhě)焦慮的情緒、減輕心臟負擔）引起的劇痛等，對內臟絞痛與解痙藥阿托品合用。,第三十二頁，共五十七頁。,心源性哮喘： ①降低呼吸中樞對CO2敏感性而緩解呼吸困難；②擴張外周血管，降低外周阻力；③消除焦慮(jiāolǜ)情緒（鎮(zhèn)靜），減輕心負荷。(禁用于支氣管哮喘患者) 止瀉：用阿片酊/復方樟腦酊，用于急、慢性消耗性腹瀉，若為細菌感染應同時服用抗菌藥。,第三十三頁，共五十七頁。,治療量 可引起惡心、嘔吐、便秘、排尿困難、體位性低血壓、鼻周圍搔癢、蕁麻疹、呼吸(hūxī)抑制等。 耐受性和依賴性 （連續(xù)多次用藥） 一般連續(xù)用藥不得超過1周。 連續(xù)反復用藥，形成耐受性。表現(xiàn)為對嗎啡的需求量加大，用藥間隔時間縮短。 患者會發(fā)生精神依賴性和軀體依賴性。一旦停藥出現(xiàn)戒斷癥狀。,【不良反應】,第三十四頁，共五十七頁。,停用后6～10小時開始出現(xiàn)戒斷癥狀，停藥后36～48小時癥狀最嚴重，到第5天大部分癥狀消失，但某些癥狀可持續(xù)數(shù)日。表現(xiàn)為：煩躁不安、哈欠、流涕、流淚、出汗、失眠。打噴嚏、雞皮疙瘩、瞳孔放大，肌肉關節(jié)疼痛；寒戰(zhàn)，高熱，焦慮，恐慌自殺等；震顫、嘔吐、腹瀉、虛脫甚至可危及生命。 成癮性與停用嗎啡后腦內藍斑核放電(f224。ng di224。n)增加有關。a2受體激動劑可樂定，可抑制藍斑核放電，使戒斷癥狀緩解或消失。,第三十五頁，共五十七頁。,中毒量嗎啡 出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制、針尖樣瞳孔、血壓(xu232。yā)下降甚至休克。 呼吸麻痹是致死的主要原因。 搶救措施主要為人工呼吸、吸氧、補液等，并可使用納洛酮（0.4～0.8mg 注射）拮抗嗎啡所致的呼吸抑制作用，亦可用烯丙嗎啡、尼可剎米等。,第三十六頁，共五十七頁。,【禁忌癥】,嗎啡可通過胎盤或乳汁抑制新生兒和嬰兒的呼吸，同時還能對抗催產素對子宮的興奮作用，延長產程，故禁用分娩止痛和哺乳期婦女止痛。 此外，兒童呼吸中樞對嗎啡較敏感，一般也禁用。 對支氣管哮喘、肺源性心臟病、顱腦(l nǎo)
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