20xx年醫(yī)學專題—第十五章-原發(fā)性肝癌(編輯修改稿)
2024-11-16 00:58 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ,IIIa期:腫瘤(zhǒngli)情況不定,有門靜脈主干,下腔靜脈癌栓,腹腔淋巴結(jié)或遠處轉(zhuǎn)移,childA或B IIIb期:腫瘤情況不定,癌栓,遠處轉(zhuǎn)移不定, childC,第十八頁，共四十一頁。,并發(fā)癥,肝性腦?。航K末期表現(xiàn)(biǎoxi224。n)，占死因34.9% 上消化道出血: 占死因15.1% 肝癌結(jié)節(jié)破裂出血：發(fā)生率9%～14%，約占肝癌死因的10% 繼發(fā)感染：易并發(fā)各種感染如肺炎、敗血癥、腸道感染等,第十九頁，共四十一頁。,實驗室和其他(q237。tā)檢查,腫瘤標記物的檢測 1. 甲胎蛋白（αfetoprotein，AFP）： ◆廣泛用于普查（早于癥狀出現(xiàn)8～11月）、診斷、療效判斷、預(yù)測復發(fā) ◆檢測方法：放射免疫(miǎny236。)法，單克隆抗體酶免疫(miǎny236。)快速法。 ◆正常值： 20μg / L,第二十頁，共四十一頁。,AFP,◆診斷標準： ●AFP500μg/L持續(xù) 1月 ●AFP200μg/L持續(xù) 8周 ●AFP由低濃度逐漸升高(shēnɡ ɡāo)不降 ●排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎瘤,第二十一頁，共四十一頁。,活動性慢性肝炎和肝硬化病例有20%45%的AFP呈低濃度陽性，多不超過200ug/L,常先有血清ALT(GPT)明顯升高，AFP呈同步關(guān)系(guān x236。)，一般在12個月內(nèi)隨病情好轉(zhuǎn)、ALT下降而下降。如AFP呈低濃度陽性持續(xù)達2個月或更久，ALT正常，應(yīng)特別警惕亞臨床肝癌的存在。,第二十二頁，共四十一頁。,◆假陰性：PHC分化程度、分泌時相、類型等 ◆假陽性：妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎瘤 ◆甲胎蛋白異質(zhì)體（Fuc AFP)：用扁豆凝集素 LCA親和雙向放射免疫電泳法，人體血清AFP可分成LCA結(jié)合型和LCA非結(jié)合型兩種AFP異質(zhì)體，兩者占總量的比值因病而異，PHC結(jié)合型比值高于25%，良性肝病低于25%。根據(jù)兩型異質(zhì)體的比值可鑒別良惡性肝病，且診斷不受 AFP 濃度、腫瘤大小和病期早晚(zǎowǎn)的影響。,第二十三頁，共四十一頁。,2.γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶Ⅱ(GGT2) 用聚丙烯酰胺凝膠電泳可將血清(xu232。qīng)γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)分出同工酶各系帶，其中以GGT2在原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌的陽性率可提高到90%，特異性達97.1%。非癌性肝病和肝外疾病假陽性率低于5%。GGT2與AFP無關(guān)，在低濃度AFP肝癌及假陰性肝癌中，也有較高的陽性率。在小肝癌中GGT2陽性率78.6%。,第二十四頁，共四十一頁。,3.異常凝血酶原(AP) 又稱γ羧基凝血酶原。肝癌細胞本身有合成和釋放谷氨酸羧化不全的異常凝血酶原的功能，用放免法測定AP，以≥250ug/L為陽性，則肝細胞癌患者的陽性率為67%，而良性(li225。nɡ x236。nɡ)肝病、轉(zhuǎn)移性肝癌時僅少數(shù)呈陽性，因此對亞臨床肝癌有早期診斷價值。,第二十五頁，共四十一頁。,4.αL巖藻糖苷酶(AFU) 肝細胞癌的血清(xu232。qīng)AFU活性升高，超過110nkat/L時應(yīng)考慮為肝細胞癌，診斷敏感性為75%，
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