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正文內(nèi)容

20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十五章顳下頜關(guān)節(jié)病(編輯修改稿)

2024-11-17 22:26 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 間質(zhì)缺乏明顯的炎癥改變。三、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)是一種非化膿性、以多關(guān)節(jié)受累為主伴有全身癥狀的自身免疫性疾病。本病病因尚未明確,目的認(rèn)為足不同因素觸發(fā)的一種自身免疫性疾病。【臨床表現(xiàn)】病變始于青壯年,女性居多,男女發(fā)病率比為l:3,病變常雙側(cè)對稱性多關(guān)節(jié)受累,以手足小關(guān)節(jié)受累最常見,患者際病變關(guān)節(jié)紅、熱及梭形腫大外,可出現(xiàn)乏力、貧血、體重減輕、發(fā)熱等癥狀。20%的病例可見皮下結(jié)節(jié)形成。約10%患者可出現(xiàn)Sjogren綜合征。臨床起病隱匿,表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動(dòng)受累,有明顯的晨僵現(xiàn)象,活動(dòng)后關(guān)節(jié)僵硬逐漸減輕.晨僵觀象往往提示為自身免疫性關(guān)節(jié)炎,如風(fēng)濕,類風(fēng)濕和強(qiáng)直性脊柱炎。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中主訴顳頜關(guān)節(jié)痛者不多見,但臨床檢查發(fā)現(xiàn),類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病例中50%~70%有顳頜關(guān)節(jié)受累.其表現(xiàn)為張口受限、關(guān)節(jié)僵硬、捻發(fā)音、牽涉性痛和咬舍痛。但嚴(yán)重張口受限而殘疾者很少見?!静±碜兓款愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要累及滑膜、關(guān)節(jié)軟骨和骨、以及關(guān)節(jié)囊組織和關(guān)節(jié)周圍的支持組織,其中以滑膜和關(guān)節(jié)軟骨的病變最為重要。與骨關(guān)節(jié)炎不同,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎幾乎看不到軟骨再生、骨硬化和骨贅形成。不同部位的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,其基本組織學(xué)改變是相似的。其主要特點(diǎn)為淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤,血管炎和類風(fēng)濕性小結(jié)(rheumatoid nodule)。滑膜炎是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期和基本的病變。早期,肉跟見滑膜及附近的關(guān)節(jié)囊充血冰腫、增厚及粗糙.關(guān)節(jié)腔有積液。鏡下.滑膜血管擴(kuò)張、充血、水腫、血管內(nèi)皮細(xì)胞增生腫脹,滑膜襯里細(xì)胞增生以及淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤,急性階段可有較多中性粒細(xì)胞?;け砻婧突らg質(zhì)內(nèi)可見纖維素樣物質(zhì)沉著。纖維素覆蓋在滑膜表面,也可出現(xiàn)在滑液內(nèi)。在滑膜凹陷處以及關(guān)節(jié)軟骨的非負(fù)重面附近,纖維素常持久存在,這是炎癥呈慢性的原因之一。滑膜病變進(jìn)入慢性期則以增生病變?yōu)橹?,表現(xiàn)為:①滑膜細(xì)胞增生,呈多層排列,電鏡證實(shí)屬于B型滑膜細(xì)胞(成纖維樣細(xì)胞)。其下層可見多核巨細(xì)胞,為A型滑膜細(xì)胞(巨噬細(xì)胞樣細(xì)胞)?;ぜ?xì)胞和間質(zhì)的增生還可形成乳頭狀的絨毛。②滑膜細(xì)胞內(nèi)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞增生,有時(shí)形成淋巴濾泡樣,但一般沒有生發(fā)中心形成(圖15-5)。這些細(xì)胞有時(shí)增生非常顯著,使滑膜變成淋巴樣組織,免疫熒光可顯示由漿細(xì)胞產(chǎn)生的IgM(類風(fēng)濕因子)存在于Russell小體內(nèi)。③肉芽組織增生或血管翳(pannus)形成(圖15-6)。血管翳是滑膜內(nèi)新生的毛
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