病生第十五章呼吸衰竭(編輯修改稿)
2025-06-22 13:53 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 與肺泡膜增厚時(shí) Hb氧合所需時(shí)間示意圖 （ 1）靜息時(shí)血液流經(jīng)肺泡的時(shí)間 （ 2）運(yùn)動(dòng)時(shí)血液流經(jīng)肺泡的時(shí)間 （ 1） （ 2） 正常 肺泡膜增厚 時(shí)間（ S） 肺泡 PO2 二、肺泡通氣 /血流比例失調(diào) （ ventilationperfusion imbalance) 正常肺臟 ： VA/Q平均值 = ，但： 肺上部： V少， Q更少， VA/Q (~) 死腔通氣 ，占潮氣量 30% 肺下部： V多， Q更多， VA/Q (~) 正常人功能性 分流，占肺血流量 3% 單肺泡 多肺泡 （一）類(lèi)型 1. 部分肺泡通氣不足 V↓， Q N， VA/Q → 功能性分流（ functional shunt) 又稱(chēng)： 靜脈血摻雜（ venous admixture) (1）病因： 支氣管哮喘、 COPD、肺氣腫、 肺水腫、肺纖維化等 (2）程度： 功能分流占肺血流量 30%~50% 部分肺泡通氣不足 功能性分流 PaO2 CaO2 PaCO2 CaCO2 ?? ? ?? ?? ?? ?? ?? ?? 健肺 全肺 病肺 ? VA/Q ? = ? ? 代償性通氣增加 ? ? 60 40 20 0 20 40 60 80 100mmHg PCO2和 PO2 血液氧和二氧化碳解離曲線(xiàn) CO2和 O2 含 量 (ml/dl) 氧解離曲線(xiàn) CO2解離曲線(xiàn) 部分肺泡通氣不足 功能性分流 PaO2 CaO2 PaCO2 CaCO2 ?? ? ?? ?? ?? ?? ?? ?? 健肺 全肺 病肺 ? VA/Q ? = ? ? 代償性通氣增加 ? ? ? ? ? ? ? ? N N 部分肺泡血流 不足 Q ↓， V N， VA/Q ↑ 又稱(chēng)： 死腔樣通氣（ dead space like ventilation) 1）病因： 肺動(dòng)脈栓塞、炎癥、收縮、肺內(nèi) DIC等 2）程度： 死腔樣通氣占潮氣量 60%~70% PaO2 CaO2 PaCO2 CaCO2 健肺 全肺 病肺 ? VA/Q ? = ? ? 血流增加 部分肺泡血流不足 死腔樣通氣 ?? ?? ?? ?? ? ?? ?? ?? ? ? N N ?? ? ? ? ? 三、解剖分流增加 (anatomic shunt) 1. 概念 一部分靜脈血經(jīng)支氣管靜脈和極少的肺內(nèi)動(dòng) 靜脈交通支直接流入 肺靜脈，稱(chēng) 解剖分流 。 2. 病因 支氣管擴(kuò)張癥、肺小血管栓塞肺內(nèi)動(dòng) 靜脈短路大量開(kāi)放、嚴(yán)重的肺實(shí)變和肺不張 3. 機(jī)制 靜脈血入動(dòng)脈 4. 血?dú)庾兓? PaO2 降低， PaCO2 降低、升高或正常 5. 與功能性分流鑒別 吸純氧 15min 解剖分流 ↑ 類(lèi)似解剖分流 肺 A 支氣管擴(kuò)張癥 動(dòng) 靜脈短路 肺 V 真性分流（ true shunt): 無(wú)通氣 肺不張等 但有血流 真性分流與功能性分流有何異同？ true shunt Functional shunt 鑒別方法： 吸入純氧 PaO2 ↑ PaO2 (N) 真性分流 功能性分流 呼衰機(jī)制小結(jié) ?呼衰是由外呼吸功能?chē)?yán)重障礙引起的 通氣功能障礙 *限制性通氣不足 *阻塞性通氣不足 Ⅱ 呼衰 換氣功能障礙 *彌散障礙 *肺泡 通氣與血流比例失調(diào) *解剖分流增加 Ⅰ 呼衰 COPD與 ARDS （一） 急性呼吸窘迫綜合征 (ARDS) (Acute Respiratory Distress Symdrom) （二） 慢性阻塞性肺病 (COPD) (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) （一）急性呼吸窘迫綜合征 (acute respiratory distress sydrome, ARDS) 1. 概念 由急性肺損傷 (acute lung injury, ALI， 以彌 漫性呼吸膜損傷為主要特征 )引起的呼吸衰竭。 ARDS Acute lung injury Diffuse alveolar damage (DAD) or Acute respiratory distress syndrome ARDS 2. 發(fā)病率與病死率 ARDS(Acute respiratory distress synd
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