第十五章心臟功能檢驗(yàn)(編輯修改稿)
2024-11-16 11:43 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 相近（ 95%）。心電圖不易發(fā)現(xiàn)的心內(nèi)膜下梗死合并傳導(dǎo)阻滯，多發(fā)性小灶性壞死及再發(fā)性梗死， CK大多升高。而肺梗死、心絞痛、陳舊性梗死則 CK一般不升高。另外， CK分子量不大，且大量存在于胞質(zhì)中，在發(fā)生 AMI時，相對其它酶，它最早進(jìn)入血液。 CK在體內(nèi)的半壽期明顯較其它酶短， AMI后， CK急劇升高，并很快（ 48～ 72小時）恢復(fù)正常，因此不能用于亞急性心肌梗死的診斷。 （三）急性心肌梗死后心肌酶的時相變化 對單純性急性心肌梗死病人 (四 ) 心肌酶的生理變異 在應(yīng)用心肌酶對 AMI進(jìn)行診斷時，需考慮生理因素對檢測結(jié)果的影響。 1．性別： LDH在出生時為成人兩倍，隨著年齡增長逐漸下降，到 14歲時達(dá)成人水平。 2．年齡： 3．運(yùn)動： 血清 CK在男性明顯高于女性，血清 CK在男性明顯高于女性 升高程度和運(yùn)動量及持續(xù)時間有關(guān)，也與運(yùn)動者是否經(jīng)常鍛煉有關(guān)，訓(xùn)練有素的運(yùn)動員，其心肌酶升高幅度小。 （五）心肌酶的測定 1．方法學(xué)及其發(fā)展：經(jīng)過三個階段： ② 二十世紀(jì)五十年代中期，生化分析儀的廣泛使用，臨床實(shí)驗(yàn)室開始采用 “ 連續(xù)監(jiān)測法 ① 二十世紀(jì)五十年代以前大都使用 “ 固定時間法 ” ③ 從二十世紀(jì)七十年代以來，隨著免疫技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)利用酶的抗原性 ，通過抗原抗體反應(yīng)直接測定酶質(zhì)量的方法 2．標(biāo)本的處理對結(jié)果的影響 標(biāo)本在采集、分離和貯存等過程可能會影響酶的活性。 ?壓脈帶使用時間過長 ?溶血可引起 LDH明顯增高 ?采血后 1～ 2小時及時分離血清。 ?心肌酶在體外隨存放時間和溫度其活性產(chǎn)生變化 表 152 心肌酶在不同溫度儲存的穩(wěn)定性（活性變化小于 10％） 酶 室溫（ 25℃ ） 冰箱（ 0～ 4℃ ） 冰凍（－ 25℃ ） AST 3天 1周 1月 CK 1周 1周 1周 LDH 1周 1～ 3天 1～ 3天 （六）參考范圍及臨床意義 LDH1 14%～ 26%； LDH2 29%～ 39%； LDH3 20%～ 26%； 【 參考范圍 】 LDH：成人 120～ 230U/L(L→P 法 ) 兒童 140～ 260U/L(L→P 法 ) LDH同工酶（成人）： LDH5 6%～ 16%； LDH1/LDH2 %～ % LDH4 8%～ 16%； 【 臨床意義 】 LDH增高主要見于急性心肌損傷，還見于肝炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、胰腺癌、前列腺癌、淋巴瘤、貧血、骨骼肌損傷、及肝硬化等。 LDH降低無臨床意義。 LDH同工酶對于 AMI發(fā)生 24小時之后的診斷有幫助，心肌梗死后 10～ 12小時 LDH1升高，高峰時間為 48～ 72小時。心肌梗死時 LDH同工酶分析， LDH1/L
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