第十五章心臟功能檢驗(yàn)(已修改)
2025-10-22 11:43 本頁(yè)面
【正文】 第十五章 心臟功能檢驗(yàn) ?本章內(nèi)容概要： ?本章教學(xué)要求： 第二節(jié) 心臟標(biāo)志物的選擇和評(píng)價(jià) 第一節(jié) 概述 掌握 :酶類與蛋白類心臟標(biāo)志物的種類、特點(diǎn)及臨床意義； 熟悉 :酶類與蛋白類心臟標(biāo)志物的測(cè)定； 了解 :心臟的結(jié)構(gòu)和功能、心臟疾病的診斷。 第二節(jié) 心臟標(biāo)志物的測(cè)定 第一節(jié) 概 述 ?心臟的結(jié)構(gòu)和功能 ?心臟疾病的的診斷 一、 心臟的結(jié)構(gòu)和功能 ?結(jié)構(gòu)： ?功能： ?內(nèi)分泌功能 ?體內(nèi)的物質(zhì)運(yùn)輸 二、心臟疾病的診斷 ?心臟疾病的診斷技術(shù)： 心電圖 超聲心動(dòng) 心導(dǎo)管檢查 核素心血管造影 電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（ CT） 血液生化檢查： 酶類與蛋白類心臟標(biāo)志物 影像學(xué)檢查： 價(jià)格昂貴不適合動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) 價(jià)格較便宜且適合動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) ?急性心肌梗死 （ acute mycocardial infarction,AMI） ?1969年，國(guó)際衛(wèi)生組織（ WHO）規(guī)定 AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)： ① 典型的病史和長(zhǎng)期的胸痛。 ② 明顯的心電圖改變。 ③ 一系列酶的改變 ?2020年對(duì) AMI 診斷的標(biāo)準(zhǔn)： 心肌肌鈣蛋白升高隨后緩慢降低或 CKMB快速升高后降低，并伴有如 下癥狀之一可診斷為 AMI。 ① 缺血癥狀。 ② ECG 出現(xiàn)病理 Q 波。 ③ ECG 呈缺血改變（ ST 段抬高或降低） ④ 冠狀動(dòng)脈檢查有異常。 第二節(jié) 心臟標(biāo)志物的測(cè)定 心臟標(biāo)志物 酶類標(biāo)志物 蛋白質(zhì)類標(biāo)志物 乳酸脫氫酶及同工酶 門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 肌酸激酶及其同工酶 肌紅蛋白 肌酸激酶同工酶質(zhì)量 心肌肌鈣蛋白 一、酶類標(biāo)志物 二十世紀(jì)五十年代 LDH,AST,HBDH ?診斷急性心肌梗死（ AMI） 二十世紀(jì)六十年代 CK 二十世紀(jì)七十年代 CKMB（金標(biāo)準(zhǔn)） ,LDH1 （一）急性心肌梗死時(shí)血清中心臟酶活性改變的機(jī)制 心臟酶主要分布于心肌細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)心肌細(xì)胞缺血時(shí)，心肌 酶釋放入血，其升高的時(shí)間及濃度和以下機(jī)制有關(guān)： 1．心肌酶的釋放速度： ① 心肌細(xì)胞內(nèi)外酶濃度的差異 ?影響因素： ② 酶在心肌細(xì)胞內(nèi)定位與存在形式 ③ 酶蛋白分子量的大小 2．心肌酶在細(xì)胞間隙的分布和運(yùn)送 心肌細(xì)胞中的酶經(jīng)過(guò)兩種途徑進(jìn)入血液： 途徑一：心肌酶釋放后進(jìn)入毛細(xì)血管直接入血 途徑二 ： 心肌酶釋放后進(jìn)入組織液，經(jīng)淋巴系統(tǒng)回流進(jìn)入血液。 心臟受損時(shí)心肌酶主要通過(guò)第二種途徑進(jìn)入血液，故 酶升高存在延遲
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