20xx年醫(yī)學專題—大面積肺栓塞與急性右心功能不全(編輯修改稿)
2024-11-17 22:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 征 15%v 發(fā)熱 (fār232。)（ ℃ ） 7%v 紫紺 11%2024 ESC Guidelinesacute pulmonary embolism第十一 頁 ，共三十六 頁 。肺栓塞合并 (h233。b236。ng)急性右心功能不全v嚴重的呼吸困難 v動脈系統(tǒng)低灌注征象167。 低血壓狀態(tài)167。 心源性休克v急性右心室擴張 (ku242。zhāng)征象167。 三尖瓣關(guān)閉不全雜音及頸靜脈搏動v外周靜脈淤血征象167。 頸靜脈怒張，肝大壓痛，肝 頸靜脈反流陽性。167。 急性肝淤血致右上腹脹痛，有時酷似膽絞痛。167。 肺梗死伴顯著低氧血癥時呈混合性發(fā)紺。第十二 頁 ，共三十六 頁 。輔助 (fǔzh249。)檢查第十三 頁 ，共三十六 頁 。輔助 (fǔzh249。)檢查v 動脈血氣分析v 血漿 D二聚體（ Ddimer）v 心電圖v 胸片v 超聲心動圖v 核素肺通氣 (tōng q236。)/灌注掃描v 螺旋 CTA和電子束 EBT造影v 核磁共振成像（ MRI及 MRA ）v 肺動脈造影第十四 頁 ，共三十六 頁 。血氣 (xu232。q236。)分析v 動脈血氣分析： 低氧血癥，低碳酸血癥，肺泡 (f232。ip224。o)動脈血氧分壓差（ P（ Aa） O2）增大? 20%患者的結(jié)果 (jiē guǒ)可以正常第十五 頁 ，共三十六 頁 。D二聚體216。 血漿 D二聚體： 敏感性 92100% ，特異性 4043% 。216。 急性 PE有較大的排除診斷 (zhěndu224。n)價值，若其含量低于 500ug/L，可基本除外急性 PE。216。 但手術(shù)、外傷、腫瘤、感染及組織壞死等情況也可增高。216。 陰性預測值大，主要用于排除診斷。第十六 頁 ，共三十六 頁 。大多數(shù)病例表現(xiàn)有非特異性的心電圖異常。1.較為多見的表現(xiàn)包括 V1V4的 T波改變和 ST段異常；2.部分病例可出現(xiàn) SIQⅢ TⅢ 征（即 I導 S波加深， III導出現(xiàn) Q/q波及 T波倒置）；3.其它心電圖改變包括完全或不完全右束支傳導阻滯；肺型 P波；電軸右偏，順鐘向轉(zhuǎn)位 (zhuǎnw232。i)等。心電圖的動態(tài)改變較之靜態(tài)異常提示 PE具更大意義。心電圖第十七 頁 ，共三十六 頁 。心電圖第十八 頁 ，共三十六 頁 。急性 (j237。x236。ng)冠脈綜合征？肺栓塞？心電圖第十九 頁 ，共三十六 頁 。216。典型表現(xiàn)為楔形陰影216?？捎挟惓１憩F(xiàn)，但非特異如 區(qū)域性肺血流減少或分布不 均、胸膜滲出、肺不張、患 側(cè)膈肌抬高等216。 胸片正常不能排外 PE216。
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