20xx年醫(yī)學專題—大面積肺栓塞與急性右心功能不全-資料下載頁
2025-11-08 22:21本頁面
【正文】 的風險可以接受 (IIa， B)v對于 風險較高的次大面積肺栓塞 推薦應用溶栓藥物，包括新出現(xiàn)的血流動力學不穩(wěn)定或心肌壞死的證據(jù)，同時 (t243。ngsh237。)出血風險較低者。 (IIb， C)v溶栓藥物167。 尿激酶： 4400u /Kg靜脈推注，隨后 4400u /Kg每小時維持12~24小時；或 2萬 u/Kg， 2小時給完167。 阿替普酶： 100mg， 2小時給完Michael R. Jaff et al. , 123:17881830第二十九 頁 ，共三十六 頁 。u 溶栓時間窗通常在急性肺栓塞發(fā)病或復發(fā)后 2周以內(nèi)，癥狀 (zh232。ngzhu224。ng)出現(xiàn)48小時內(nèi)溶栓獲益最大，溶栓治療開始越早，療效越好 （ 1） 。u 在 APTE起病 48小時內(nèi)即開始行溶栓治療能夠取得最大的療效，但對于那些有癥狀的 APTE患者在 6～ 14天內(nèi)行溶栓治療仍有一定作用 （ 2） 。 （ 1） :2024 ESC Guidelinesacute pulmonary embolism （ 2） :2024年急性肺栓塞癥診斷治療中國專家共識溶栓治療 (zh236。li225。o)時間窗第三十 頁 ，共三十六 頁 。ACCP9肺栓塞介入治療 (zh236。li225。o)的指證v對于急性肺栓塞合并低血壓狀態(tài)的并符合以下之一的167。 存在抗凝禁忌證167。 溶栓失敗167。 病情危重，在系統(tǒng)溶栓起效前可能因為休克導致死亡的v在技術和條件允許 (yǔnxǔ)的情況下，建議做導管血栓清除術 (II， C) .第三十一 頁 ，共三十六 頁 。中國 (zhōnɡ ɡu243。)專家共識v當有溶栓禁忌癥或溶栓治療及積極內(nèi)科治療無效，可用導管碎解和抽吸肺動脈內(nèi)巨大血栓或行球囊血管成形術， 同時局部給予小劑量溶栓劑溶栓，可明顯改善肺循環(huán)血流動力學指標。v導管內(nèi)溶栓 可直接溶解肺動脈血栓，因而溶栓藥物劑量減少，出血 (chū xiě)等并發(fā)癥的危險性顯著降低，尤其適合年齡 75歲、 外科術后、 既往有腦血管病史等有溶栓相對禁忌證的急性大塊肺栓塞患者。?急性肺血栓栓塞 (shuāns232。)癥診斷治療中國專家共識，中華內(nèi)科雜志， 2024， 49（ 1） :7481.第三十二 頁 ，共三十六 頁 。腔靜脈 (j236。ngm224。i)濾器的適應證v 有抗凝禁忌證或活動性出血的成年急性肺栓塞或近端 DVT患者推薦植入腔靜脈濾器 (I， C)v 對于 正規(guī)抗凝治療仍有復發(fā)的肺栓塞 患者，需要植入濾器 (IIa， C)v 對于需要植入永久 (yǒngjiǔ)濾器的肺栓塞或 DVT患者（如持續(xù)存在抗凝禁忌證者），可以植入永久 (yǒngjiǔ)濾器 (IIa， C)v 對于存在短期抗凝禁忌證的肺栓塞或 PE患者，推薦植入可回收濾器 (IIa， C)v 對于 急性肺栓塞包括大面積肺栓塞患者合并極差的心肺功能儲備者， 可以考慮植入濾器 (IIb， C)v 腔靜脈濾器 不推薦 常規(guī)應用于輔助性抗凝治療或者全身溶栓治療 (III， C)Michael R. Jaff et al. , 123:17881830第三十三 頁 ，共三十六 頁 。長期 (ch225。ngqī)治療v抗凝：低分子肝素及華法林167。 INR 2~3之間、167。 應用 (y236。ngy242。ng)時間v合并慢性血栓栓塞性肺動脈高壓：慢性右心衰167。 肺動脈內(nèi)膜切除術167。 長期抗凝167。 靶向藥物？？第三十四 頁 ，共三十六 頁 。Thank You !第三十五 頁 ，共三十六 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)大面 積 肺栓塞與急性右心功能不全。左室充盈不足，引起 (yǐnqǐ)左室排出量下降致低血 壓 或休克。常 見臨 床癥狀 ——PE 。主要體征 ——PE 。 2.部分病例可出 現(xiàn) SIQⅢ TⅢ 征（即 I導 S波加深， III導 出 現(xiàn) Q/q波及 T波倒置）。 臨 床指 標 休克。右心室功能不全指 標 超聲心動圖 示右心室 擴 大、運 動 幅度減低或 壓 力 負 荷 過 重?；?2萬 u/Kg， 2小 時給 完。 ThankYou第三十六 頁 ，共三十六 頁
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