說課抗慢性心功能不全藥ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 19:36本頁面
【正文】 1)拮抗藥抗 CHF特點 ? 不僅拮抗 ACE途徑產(chǎn)生的 AngⅡ ，同樣拮抗非 ACE 途徑 (食糜酶 )產(chǎn)生的 AngⅡ ； ? 不良反應(yīng)少，不易引起咳嗽、血管神經(jīng)性水腫等 ? 抗 CHF作用類似 ACEI，降低患者再住院率和病死率 ? 藥物有： 氯沙坦 （ losartar） , 維沙坦 （又稱 纈沙坦 ,valsartan） , 伊白沙坦 （ irbesartan） 利尿藥 (Diuretics) 1. Effects on CHF ① ↓血容量 ? ↓前負(fù)荷 ② 血管擴(kuò)張 ? ↓后負(fù)荷 （ 促鈉 ， ↓血管 內(nèi) Ca2+） 2. Clinical uses： 輕度 CHF： 噻嗪類 急性或嚴(yán)重 CHF：呋塞米 /螺內(nèi)酯 病例（續(xù)） 同時，為消除水腫，選用以下藥物進(jìn)行治療：氫氯噻嗪 25mg/次， 2次 /日，在尿量明顯增多及水腫開始消退時加服 10%氯化鉀 10ml， 3次 /日，隨后改為氫氯噻嗪25mg， 1次 /日，合用氨苯蝶啶片 50mg，1次 /日。 討論（四） 氫氯噻嗪治療心功能不全的作用機(jī)制是什么？當(dāng)尿量明顯增多時為何減量并服用氯化鉀？氫氯噻嗪與氨苯蝶啶合用有何意義？ 血管擴(kuò)張藥 特點： （ 1）易產(chǎn)生耐受性，作用短，長期療效不佳 （ 2）不良反應(yīng)多：反射性心率加快，體位性低血壓，水鈉潴留等； （ 3）主要用于對正性肌力藥物，利尿藥無效的頑固性心衰病人。 血管擴(kuò)張藥 【抗心衰作用】 ① 擴(kuò)張 V→回心血量 ↓→心臟前負(fù)荷 ↓→肺淤血 ↓；（用于肺Ｖ壓明顯升高，肺淤血明顯者） ② 擴(kuò)張小 A→外周阻力 ↓→后負(fù)荷 ↓→CO↑→A供血↑(用于 CO明顯減少而外周阻力升高者） 硝酸甘油 ：主要擴(kuò) V。 肼屈嗪 ：主要擴(kuò) A。 硝普鈉 ：擴(kuò) A、 V。 哌唑嗪 ：擴(kuò) A、 V。 ?Blocker 【 作用與常用藥物 】 ① 拮抗 CHF時過高的交感神經(jīng)活性 （ HR?、心肌收縮力 ?、腎素分泌 ? 、 ? RAS） ② 上調(diào) ?受體，抗心律失常 ③ 卡維地洛 兼有阻斷 α 受體、抗生長及抗氧自由基等作用，長期應(yīng)用降低死亡率，提高生存率。 可選用的 ?受體藥物：拉貝洛爾 （ labetalol）、卡維洛爾（ carvedilol）、比索洛爾（ bisoprolol） 【用途】 用于心功能 Ⅱ Ⅲ 級的患者，基礎(chǔ)病因為 擴(kuò)張型心肌病者 尤為合適 用于已采取了標(biāo)準(zhǔn)的利尿劑+ACEI+digoxin治療的非臥床的、穩(wěn)定的心衰患者。 注意： 應(yīng)用初期可出現(xiàn)（第 35周內(nèi)）心功能惡化，須小量給藥 ， 逐漸增量 到最大耐受劑量（數(shù)月內(nèi)）。 不能突停。 ?Blocker 鈣通道阻滯藥（ CCB） ? 短效 CCB如硝苯地平等可使 CHF惡化，增加 CHF者的病死率，不適于 CHF治療 ? 長效 CCB如氨氯地平等作用出現(xiàn)緩慢而持久，在治療 CHF時不伴有不利的神經(jīng)激素方面作用，且可逆轉(zhuǎn)心肌肥厚。 鈣增敏劑 增加肌鈣蛋白 C對鈣離子敏感性，增加收縮力但 不增加能量消耗，但具舒張延緩和提高舒張期張 力副作用。多數(shù)還兼具 PDEⅢ 抑制作用 常用藥：匹莫苯、硫馬唑、噻唑嗪酮 補(bǔ)充內(nèi)容 ? 心力衰竭的臨床分級 ? 心力衰竭的治療建議概要 ? 心力衰竭的治療原則及存在問題 （教學(xué)內(nèi)容總結(jié)） 課后作業(yè) ? 有效降低心血管疾病的發(fā)生率及病死率 ? 要求： ，抗心衰藥物治療的現(xiàn)狀說明 . （作為平時測驗成績） 教學(xué)反思
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