說(shuō)課抗慢性心功能不全藥ppt課件-在線瀏覽
2025-02-22 19:36本頁(yè)面
【正文】 藥物作用環(huán)節(jié) ? 治療充血性心力衰竭的藥物分類 ? 藥物治療充血性心力衰竭的目標(biāo) 心 肌 病 變 心臟前、后負(fù)荷 ↑ 交感神經(jīng)系統(tǒng)激活 心肌收縮力 ↓ 心輸出量 ↓ 血管收縮 后負(fù)荷 ↑ 腎素 血管緊張素 醛固酮 系 統(tǒng) 激 活 水鈉潴留、血容量 ↑ 前負(fù)荷 ↑ 心肌 ?1受體下調(diào) 心肌收縮力 ↓ 心率 ↑ 、耗氧量 ↑ 心臟肥大、變形 心室重構(gòu) 靜脈淤血 肺循環(huán)淤血（左心功能不全） 體循環(huán)淤血（右心功能不全） （擴(kuò)血管藥） （利尿藥， 醛固酮受體拮抗劑 ） (ACEI， AT1拮抗藥 ) （ β受體阻斷藥） (ACEI) （正性肌力藥物） CHF的病理生理機(jī)制及藥物作用環(huán)節(jié) 教學(xué)平臺(tái) 患者周某，男， 65歲，退休干部，因心悸、氣短水腫尿少而被診斷為風(fēng)濕性心臟瓣膜病伴心房纖顫及慢性心功能不全。入院后，選用以下藥物進(jìn)行抗 CHF治療： 地高辛 ， 3次 /日，連用2日，當(dāng)總量達(dá)到 ，心率減慢，氣短減輕，尿量增多，遂將劑量改為 1次/日， ，治療半月，心功能好轉(zhuǎn)，但心房纖顫仍然存在。 查體：頸靜脈充盈，肝頸靜脈返流征陽(yáng)性，雙側(cè)下肢輕度水腫，肝大伴壓痛。 診斷：地高辛中毒。 ? PR間期延長(zhǎng) ，說(shuō)明房室傳導(dǎo) ↓ ? QT間期縮短 ，反映浦肯野纖維和心室 APD縮短。 查體：頸靜脈充盈，肝頸靜脈返流征陽(yáng)性，雙側(cè)下肢輕度水腫，肝大伴壓痛。 診斷：地高辛中毒。與胞內(nèi)失 K+有關(guān)。 【中毒救治】 停藥?。? ① 補(bǔ)鉀： 快速型心律失常。 使與強(qiáng)心苷結(jié)合的 Na+K+ATP酶解離下來(lái)，恢復(fù) 酶活性； /抑制遲后除極 ③利多卡因： 室性心動(dòng)過(guò)速和室顫； ④阿托品： 房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩； ⑤地高辛抗體 Fab片段： 極嚴(yán)重中毒。（ 心電圖監(jiān)測(cè) ） :地高辛 3ng/ml,洋地黃毒甙 45ng/ml 停藥； ： ? 奎尼丁 ： 90%患者血藥濃度提高一倍 — 合用時(shí)減少地高辛用量 3050%。 【 中毒預(yù)防措施 】 練習(xí) ? 患者李某，男性， 58歲，以胸骨后疼痛和呼吸困難為主要癥狀入院。 X線檢查：心臟顯著擴(kuò)大，心胸比 。 ? Rp: 毒毛旋花苷 K 注射液 1 緩慢靜脈注射 50%葡萄糖 40ml 螺內(nèi)酯片 20mg 12片 用法： 1片 /次， 3次 /日 練習(xí)與答疑 ? 患者李某，男性， 58歲，以胸骨后疼痛和呼吸困難為主要癥狀入院。 X線檢查：心臟顯著擴(kuò)大，心胸比 。 ? Rp: 毒毛旋花苷 K 注射液 1 緩慢靜脈注射 50%葡萄糖 40ml 螺內(nèi)酯片 20mg 12片 用法： 1片 /次， 3次 /日 問(wèn)題 ? 毒毛旋花苷 K 屬于哪一類藥物？為什么可以治療心衰？用后病人癥狀可發(fā)生哪些改變？ ? 上述處方是否合理？為什么？你還能給出哪些治療方案？ ? 螺內(nèi)酯用藥的目的是什么？如不用螺內(nèi)酯病人可能出現(xiàn)哪些現(xiàn)象？ 學(xué)法指導(dǎo) ? 強(qiáng)心苷學(xué)習(xí)記憶中的技巧 ； 八三記憶法 利尿藥 (Diuretics) ① ↓血容量 ? ↓前負(fù)荷 ② 血管擴(kuò)張 ? ↓后負(fù)荷 （ 促鈉 ， ↓血管 內(nèi) Ca2+） 2. 臨床應(yīng)用 輕度 CHF：噻嗪類 ；急性或嚴(yán)重 CHF：呋塞米 /螺內(nèi)酯 教學(xué)策略： ，引出利尿藥教學(xué)內(nèi)容； 補(bǔ)充治療 為消除水腫，選用以下藥物進(jìn)行治療：氫氯噻嗪 25mg/次， 2次 /日，在尿量明顯增多及水腫開始消退時(shí)加服 10%氯化鉀10ml
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