20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二十章-抗慢性心功能不全藥-在線瀏覽
2024-11-13 12:10本頁面
【正文】 流↑，Ca2+內(nèi)流↑ 遲后去極 Na+ 內(nèi)流↓，Ca2+外流↓ ↓ C內(nèi)[ Ca2+] i ↑ 心律失常 ↓ 正性肌力,治療(zh236。o)量,中毒(zh242。)量,強(qiáng)心苷正性肌力作用機(jī)制,CICR,CICR: Calcium induced calcium release,第十頁，共四十頁。ng)的作用,② 負(fù)性心率： 特點(diǎn)(t232。大量 直接抑制竇房結(jié) 意義：負(fù)性頻率→心動(dòng)周期↑→舒張期↑→心室充盈好，利于CO。,第十一頁，共四十頁。ng)的作用,③↓CHF心臟耗氧量：↑正常心臟耗氧 （1）對(duì)CHF心臟→收縮力↑→耗氧量↑。)↓→耗氧量↓。,④對(duì)心肌電生理特性的影響 ↓竇房結(jié)自律性 ↓房室傳導(dǎo)(chu225。ng)的作用,與增加(zēngjiā)迷走神經(jīng)活性有關(guān),第十三頁，共四十頁。,⑤地高辛對(duì)心電圖的影響(yǐngxiǎng),治療量 最早T波壓低，甚至倒置；ST段呈魚鉤狀，與AP 2相縮短有關(guān)。ng)浦肯野纖維和心室APD縮短。,2.對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)(sh233。tǒng)及神經(jīng)內(nèi)分泌的作用,對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)作用 治療量：直接/反射性抑制交感神經(jīng)活性； 長(zhǎng)期應(yīng)用降低(ji224。 神經(jīng)內(nèi)分泌作用 Digoxin 可抑制RAS；強(qiáng)心苷促進(jìn)ANP分泌，恢復(fù)ANP受體敏感性而對(duì)抗RAS，產(chǎn)生利尿作用,第十六頁，共四十頁。guǎn)及腎臟的作用,血管作用：收縮血管平滑肌→外周阻力↑→局部血流↓；CHF時(shí)，強(qiáng)心苷直接(zh237。,第十七頁，共四十頁。n chu225。li225。,強(qiáng)心苷對(duì)不同(b249。nɡ)病因引起的CHF療效有差異 1.伴有房顫及心室率快：療效最好 2.繼發(fā)于高血壓,瓣膜病，先心：療效良好 3.繼發(fā)于甲亢，嚴(yán)重貧血，vitB1缺乏：療效較差 4.繼發(fā)于肺源性心臟病,心肌炎風(fēng)濕活動(dòng)期，效差 5.伴有機(jī)械性阻塞:(縮窄性心包炎,高度二尖瓣狹窄，心包積液） 幾乎無效。n chu225。,二、心律失常： 1.心房纖顫：350600次/分（f波） 強(qiáng)心苷→迷走興奮↑→房室傳導(dǎo)(chu225。n chu225。,不良反應(yīng)與注意事項(xiàng),胃腸道反應(yīng)：注意與CHF未控制癥狀相區(qū)別 CNS：眩暈、頭痛、疲倦(p237。n)、失眠 ；視覺障礙（黃視、綠視、復(fù)視等，停藥指征） 心臟反應(yīng)：各種心律失常，危險(xiǎn)！??！ 快速型心律失常：室早、二聯(lián)律 (33%) ,室性心動(dòng)過速甚至室顫。 過緩性心律失常：竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。,〔中毒(zh242。)救治〕停藥！！,①補(bǔ)鉀： 快速型心律失常。 使與強(qiáng)心苷結(jié)合的Na+K+ATP酶解離下來，恢復(fù) 酶活性；抑制(y236。)遲后除極 ③利多卡因： 室性心動(dòng)過速和室顫； ④阿托品： 房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩； ⑤地高辛抗體Fab片段： 極嚴(yán)重中毒。,1.明確中毒癥狀(zh232。ng)，停藥指征。 排鉀利尿藥：低血鉀— 加重毒性，注意補(bǔ)鉀； 鈣阻滯劑：維拉帕米—抑制地高辛經(jīng)腎小管分泌—減量50%； 肝藥酶誘導(dǎo)劑：消膽胺類樹脂吸附劑血藥濃度↓。ng d,給藥方法(fāngfǎ),經(jīng)典給藥法：較少采用
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