抗慢性心功能不全藥(1)-資料下載頁(yè)
2025-01-06 04:33本頁(yè)面
【正文】 ?細(xì)胞生長(zhǎng)增殖 ? AngII受體 (AT1)拮抗藥抗 CHF特點(diǎn) ? 不僅拮抗 ACE途徑產(chǎn)生的 AngⅡ ，同樣拮抗非 ACE途徑 (食糜酶 )產(chǎn)生的 AngⅡ ； ? 不良反應(yīng)少，不易引起咳嗽、血管神經(jīng)性水腫等 ? 抗 CHF作用類(lèi)似 ACEI，降低患者再住院率和病死率 ? 藥物有： 氯沙坦 （ losartar） ,維沙坦 （又稱(chēng) 纈沙坦 ,valsartan） ,伊白沙坦 （ irbesartan） ?Blocker 【 Effect and Mechanism】 ① 拮抗 CHF時(shí)過(guò)高的交感神經(jīng)活性 （ HR?、心肌收縮力 ?、腎素分泌 ? 、 ? RAS） ② 上調(diào) ?受體，抗心律失常 ③ carvedilol兼有阻斷 α 受體、抗生長(zhǎng)及抗氧自由基等作用，長(zhǎng)期應(yīng)用降低死亡率，提高生存率。 可選用的 ?受體藥物：拉貝洛爾 （ labetalol）、 卡維洛爾（ carvedilol）、 比索洛爾 （ bisoprolol） Clinical Uses: 以 NYHA心功能分類(lèi) Ⅱ Ⅲ 級(jí)的患者為對(duì)象，基礎(chǔ)病因?yàn)?擴(kuò)張型心肌病者 尤為合適 用于已采取了標(biāo)準(zhǔn)的利尿劑 +ACEI+digoxin治療的非臥床的、穩(wěn)定的心衰患者。 注意： 應(yīng)用初期可出現(xiàn)（第 35周內(nèi)）心功能惡化，須小量給藥 ， 逐漸增量 到最大耐受劑量（數(shù)月內(nèi)）。 不能突停。 ?Blocker 其他抗 CHF藥物 磷酸二酯酶抑制藥 抑制磷酸二酯 Ⅲ (PDE Ⅲ ) → cAMP↑→正 性肌力和擴(kuò)血管 → 外周阻力 ↓→ 心輸出量 ↑ 。 用于心衰短時(shí)間的支持療法，尤其對(duì)強(qiáng)心苷、 利尿藥、擴(kuò)血管藥反應(yīng)差者。 長(zhǎng)期應(yīng)用可增加死亡率，縮短生存時(shí)間。 氨立農(nóng) (amrinone) 、 米力農(nóng) (milrinone) 鈣通道阻滯藥（ CCB） ? 短效 CCB如硝苯地平等可使 CHF惡化，增加 CHF者的病死率，不適于 CHF治療 ? 長(zhǎng)效 CCB如氨氯地平等作用出現(xiàn)緩慢而持久，在治療 CHF時(shí)不伴有不利的神經(jīng)激素方面作用，且可逆轉(zhuǎn)心肌肥厚。此外，該藥還有抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗 TNFα 及 IL等作用。 鈣增敏劑 增加肌鈣蛋白 C對(duì)鈣離子敏感性，增加收縮力但 不增加能量消耗，但具舒張延緩和提高舒張期張 力副作用。多數(shù)還兼具 PDEⅢ 抑制作用 常用藥：匹莫苯、硫馬唑、噻唑嗪酮 β受體激動(dòng)藥 多巴酚丁胺、異波帕胺 心力衰竭治療建議概要（ 2022） 不同心功能分級(jí)心力衰竭患者的治療 NYHA心功能 Ⅰ 級(jí)： 控制危險(xiǎn)因素； ACE抑制劑 。 NYHA心功能 Ⅱ 級(jí) ： ACE抑制劑 ； 利尿劑 ； β受體阻滯劑 ； 地高辛 用或不用 。 NYHA心功能 Ⅲ 級(jí)： ACE抑制劑 ； 利尿劑 ； β受體阻滯劑 ； 地高辛 。 NYHA心功能 Ⅳ 級(jí)： ACE抑制劑 ； 利尿劑 ； 地高辛 ；醛固酮受體拮抗劑 ；病情穩(wěn)定者 ， 謹(jǐn)慎應(yīng)用 β受體阻滯劑 。 思考題 CHF的藥物有哪幾類(lèi)？主要代表藥？ 2. ACEI治療心衰的機(jī)制如何？ 3. 簡(jiǎn)述強(qiáng)心苷正性肌力作用的機(jī)理。 4. 試述強(qiáng)心苷治療房顫、房撲的電生理學(xué)基礎(chǔ)？ 5. 如何防治強(qiáng)心苷中毒？ 6. 試述強(qiáng)心苷的藥理作用？ Thank you !!
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