抗慢性心功能不全藥(1)(已修改)
2025-01-18 04:33 本頁面
【正文】 抗慢性心功能不全藥 Treatment of chronic or congestive heart failure 慢性心功能不全 （ chronic or congestive heart failure，CHF） 各種病因引起的多種心臟疾病的終末階段。 適當(dāng)靜脈回流下，心排出量 絕對 /相對 減少，不能滿足機體、組織所需的一種病理狀態(tài)，同時它又是一種 超負荷心臟病 , 心肌 收縮 /舒張功能下降 ，最終致體 /肺循環(huán)淤血，稱為 CHF。 CHF藥物治療的演變 ? 心臟模式（洋地黃， 20世紀 20年代） ? 心腎模式（洋地黃 +利尿藥， 40~60年代） ? 心循環(huán)模式（強心 +利尿 +擴血管藥， 70~80年代） ? 神經(jīng)內(nèi)分泌綜合調(diào)控模式 （ ?受體阻斷藥， ACE抑制藥， AT1拮抗藥，醛固酮拮抗藥， 90年代） ? 現(xiàn)代治療目標： 緩解癥狀、防止或逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，延長壽命，降低病死率和提高生活質(zhì)量 心 肌 病 變 心臟前、后負荷 ↑ 交感神經(jīng)系統(tǒng)激活 心肌收縮力 ↓ 心輸出量 ↓ 血管收縮 后負荷 ↑ 腎素 血管緊張素 醛固酮 系 統(tǒng) 激 活 水鈉潴留、血容量 ↑ 前負荷 ↑ 心肌 ?1受體下調(diào) 心肌收縮力 ↓ 心率 ↑ 、耗氧量 ↑ 心臟肥大、變形 心室重構(gòu) 靜脈淤血 肺循環(huán)淤血（左心功能不全） 體循環(huán)淤血（右心功能不全） （ 擴血管藥 ） （ 利尿藥， 醛固酮受體拮抗劑 ） (ACEI， AT1拮抗藥 ) （ β受體阻斷藥） (ACEI) （ 正性肌力藥物 ） CHF的病理生理機制及藥物作用環(huán)節(jié) 治療 CHF藥物的分類 ? 強心苷類 地高辛等 ? 利尿藥與血管擴張藥 噻嗪類、硝普鈉等 ? 血管緊張素 Ⅰ 轉(zhuǎn)化酶抑制藥 卡托普利等 ? ?受體阻斷藥 卡維地洛等 ? 其他治療 CHF藥 磷酸二酯酶 Ⅲ 抑制劑 ： 氨力農(nóng)、米力農(nóng) 鈣增敏劑 ：匹莫苯 鈣通道阻滯藥 ：氨氯地平 ?受體激動藥：多巴酚丁胺 強心苷類 cardiac glycosides ? 來源于玄參科和夾竹桃科植物如紫花洋地黃，毛花洋地黃，黃花夾竹桃等， 故又稱洋地黃類 (digitalis)藥物。臨床常用的有 地高辛 (digoxin),洋地黃毒苷 (digitoxin)及 毛花苷 C(cedilanide)。 甾核 Steroid 不飽和 內(nèi)酯環(huán) Lactone ring 三分子洋地黃毒 糖 tridigitoxose (↑苷元的作用強度和時間） Chemical structure of Digoxin 苷元 aglycone (正性肌力 ) （ C3 、 C14) –OH； C17具 β構(gòu)型。否則苷元失去強心作用。 O O O OH OH CH 3 H CH 3 H C 18 H 31 O 5 3 14 17 B A C D 【 Effect and Mechanisms】 ? 對心臟的作用 ? 對心肌收縮力作用 ? 對心率影響 ? 對心肌耗氧量影響 ? 心肌電生理特性影響 ? 對
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