肝功能不全ppt課件(已修改)
2025-01-17 16:52 本頁面
【正文】 1 2 第一節(jié) 概 述 ?肝臟是人體最大的 腺體 ?肝臟是最大的 代謝器官 3 一、 肝臟疾病的 常見 病因 和 機制 1 .生物性 2. 理化性 3 .遺傳性 4 .免疫性 5 .營養(yǎng)性 4 二、 肝臟細胞 與肝功能不全 ?肝實質(zhì)細胞 —— 肝細胞 ?非實質(zhì)細胞 ? 肝巨噬細胞 （ Kuffer細胞） ? 肝星形細胞（貯脂細胞） ? 肝臟相關淋巴細胞（ Pit細胞） ? 肝竇內(nèi)皮細胞 5 (一 )肝細胞損害 ?代謝 障礙： 低血糖、低蛋白血癥 ?水、電解質(zhì) 代謝紊亂 ： 腹水、低鈉血癥、低鉀血癥 ?膽汁 分泌和排泄障礙： 高膽紅素血癥、黃疸 ?凝血 功能障礙： 出血、 DIC ?生物轉(zhuǎn)化 功能障礙： 藥物、毒物、激素 6 (二 )其他細胞 ?肝 Kuffer細胞與腸源性內(nèi)毒素血癥 ?肝星形細胞與肝纖維化 ?肝竇內(nèi)皮細胞與肝功能障礙 ?Pit細胞與肝功能障礙 7 肝臟細胞 與肝功能不全 通過肝臟各種細胞的相互作用 ,使細胞因子網(wǎng)絡激活， 最終導致肝功能障礙！ 8 ?各種病因嚴重損害肝臟細胞 ,使其 代謝、分泌、合成、解毒、免疫等功能嚴重障礙 ，機體出現(xiàn)黃疸、出血、感染、腎功能障礙及肝性腦病等臨床綜合征，稱為肝功能不全。 ?肝功能不全的晚期為肝功能衰竭 什么是 肝功能不全 ？ （ hepatic insufficiency） 9 第二節(jié) 肝性腦病 10 什么是 肝性腦病 ？ ?在排除其他已知腦疾病的前提下，繼發(fā)于 嚴重肝功能紊亂 的一系列嚴重的 神經(jīng)精神綜合征 。晚期發(fā)生不可逆性 肝昏迷 甚至死亡。 ?人格改變、智力減弱、意識障礙 11 肝性腦病的特點 ?繼發(fā)性 ：癥狀繼發(fā)于嚴重肝臟疾病（ 注意 ：同時出現(xiàn)肝和中樞神經(jīng)癥狀者，并非都是 HE）。 ?階段性 ：臨床表現(xiàn)是一個從輕到重的連續(xù)過程，可人為分為 4期 ， 肝性昏迷是 最后階段。 12 分期 ?一期（前驅(qū)期） ?二期（昏迷前期）： ?明顯人格障礙、行為異常、撲翼樣震顫 ?三期（昏睡期）：能喚醒 ?四期（昏迷期）：不能喚醒 13 肝性腦病的 發(fā)病機制目前有幾種學說 ？ ? 氨 中毒學說 ? γ氨基丁酸 （ GABA)學說 ? 假性神經(jīng)遞質(zhì) 學說 ? 血漿 氨基酸失衡 學說 ? 其它神經(jīng)毒質(zhì) 的作用：錳、硫醇、酚、短鏈脂肪酸等 14 (一 )氨中毒學說 ?肝功能嚴重障礙時 血氨為什么增高 ？ ?氨對腦組織有哪些 毒性作用 ？ 15 正常人體血氨的來源和去路維持動態(tài)平衡 ①食物蛋白質(zhì)分解成氨基酸后產(chǎn)氨 ②自血液彌散至腸腔的尿素分解產(chǎn)氨 ③腎小管上皮谷氨酰胺分解產(chǎn)氨 ④組織（肝、腎、腦、肌肉等）腺苷酸分解產(chǎn)氨 ①肝臟經(jīng)鳥氨酸循環(huán)合成尿素由腎排出體外 ②腎小管上皮產(chǎn)氨與 H+ 結(jié)合成胺鹽排出 NH3 + H+ NH4+ 脂溶性 水溶性 Ammonia intoxication hypothesis 16 肝功能嚴重障礙時 血氨為什么增高 ？ ?尿
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