醫(yī)本腎功能不全新ppt課件(已修改)
2025-01-17 07:55 本頁面
【正文】 腎 功 能 不 全 Renal Insufficiency 概述 急性腎功能衰竭 慢性腎功能衰竭 第一節(jié)、概 述 排泄代謝產(chǎn)物、毒物 調(diào)節(jié)水、電、酸堿平衡 泌 尿 內(nèi)分泌 腎功能 分泌：腎素、 PG、 促紅細胞生成素 1， 25（ OH） 2 D3 滅活：胃泌素、甲狀旁腺素 內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 （主要） 造血 鈣磷 血壓 一 、概念 當(dāng)各種原因引起腎功能障礙時，體內(nèi)出現(xiàn) 代謝費物堆積 ， 水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 以及腎 內(nèi)分泌功能障礙 的臨床綜合癥稱為 腎功能不全 ，晚期稱 腎功能衰竭 。 表現(xiàn)：尿質(zhì)、尿量的改變； 高血壓、水腫、貧血、骨營養(yǎng)不良 內(nèi)環(huán)境紊亂等 二、 病 因 原發(fā)性腎損害 急、慢性腎小球腎炎 腎病綜合癥 腎小球 腎間質(zhì)損害 間質(zhì)性腎炎 腎盂腎炎 腎小管壞死 中毒 腎動脈栓塞 毒物、藥物 缺血 其它 腎結(jié)核、腎結(jié)石、腎腫瘤、多囊腎 繼發(fā)性腎損害： 指腎外疾病引起的腎臟繼發(fā)受累 SLE——狼瘡腎 過敏性紫癜 ——紫癜腎 高血壓、糖尿病 ——腎小動脈硬化 嚴重擠壓傷、溶血 ——血紅蛋白、肌紅蛋白損傷腎 急慢性尿路梗阻 —— 腎實質(zhì)受壓 多發(fā)性骨髓瘤 ——異常免疫球蛋白沉積腎小管 全身循環(huán)障礙 ——休克腎 三、 基本發(fā)病環(huán)節(jié) 泌尿 內(nèi)分泌 腎功能 腎小球 ——濾過 腎小管 ——重吸收和再排泌 腎單位 腎小球濾過率 ↓ 腎小球濾過功能障礙 腎血流量 ↓ GFR↓ 有效濾過壓 ↓ 濾過面積 ↓ （ 囊內(nèi)壓 + ） 有 效 濾過壓 腎毛細血 管 血 壓 = 血 漿 膠滲壓 血漿 原尿 壓力 入球小動脈 出球小動脈 25 = 60 ( 10 + 25 ) 少尿 無尿 氮質(zhì)血癥 腎小球濾過率 ↓ 腎小球濾過功能障礙 腎血流量 ↓ GFR↓ 有效濾過壓 ↓ 濾過面積 ↓ （ 囊內(nèi)壓 + ） 有 效 濾過壓 腎毛細血 管 血 壓 = 血 漿 膠滲壓 血漿 原尿 壓力 入球小動脈 出球小動脈 25 = 60 ( 10 + 25 ) 少尿 無尿 氮質(zhì)血癥 大量輸液 腎小球濾過膜通透性改變 ——尿質(zhì)改變 濾過膜 內(nèi)：內(nèi)皮細胞 ——窗孔 外：足細胞 ——裂孔 中：基底膜 ——纖維網(wǎng)眼 ◆ 分子選擇性屏障 ↓——血尿 決定濾出物分子量的大小 糖胺多糖 帶負電荷 ◆ 電荷屏障 ↓——蛋白尿 影響白蛋白的濾出 腎小管功能障礙 鈉水潴留 RTAⅡ 型 腎性糖尿 氨基酸尿 腎小管蛋白尿 磷酸鹽尿 功能障礙 酚紅排泌量 ↓ 正常功能 60%Na+、 H2O 90% HCO3 全部葡萄糖 全部氨基酸 全部蛋白質(zhì) 部分 HPO42 重吸收 排泌： 酚紅 青霉素、造影劑 對氨基馬尿酸 近曲小管 ◆ 酚紅排泌試驗 對人體無害的染料 , 6%腎小球濾出， 94%腎小管排泌 髓袢小管 濃縮、稀釋 多尿、 低滲尿、等滲尿 正常功能 功能障礙 H2O H2O Cl Na+ NaCl H2O H2O 尿素 皮 質(zhì) 內(nèi) 髓 外 髓 遠曲小管、集合管 水鈉代謝紊亂 腎性尿崩癥 RTAⅠ 型 K+代謝紊亂 重吸收： 10%Na+、 H2O （受 ADH、 ADL調(diào)節(jié)） 排 泌： H+、 NH4+ K+、 正常功能 功能障礙 腎內(nèi)泌功能障礙 腎素 近 球 細 胞 腎素 肝臟 血管緊張素原 血管緊張素 Ⅰ 血管緊張素 Ⅱ 血管緊張素 Ⅲ 轉(zhuǎn)換酶 氨基肽酶 ＞ ＞ 醛固酮 ↑ 收縮血管 擴容作用 高血壓 應(yīng)激原 交感 N 血鈉 ↓GFR↓→ 致密斑 腎血流 ↓ 牽 張 感受器 腎動脈硬化
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