《醫(yī)本腎功能不全新》ppt課件-文庫吧
2024-12-21 07:55 本頁面
【正文】 腎小球腎炎 激肽釋放酶 激肽 前列腺素系統(tǒng) 近曲小管細(xì)胞 [來源 ] [作用 ] 激肽釋放酶 激肽釋放酶 激肽 擴(kuò)張血管 緩激肽 激肽原 α 球蛋白 促前列腺素分泌 醛固酮 ↑ 降血壓 抑制重吸收鈉水 激肽釋放酶 激肽 前列腺素系統(tǒng) 腎髓質(zhì)乳頭間質(zhì)細(xì)胞 [來源 ] [作用 ] ① 抑制近曲小管重吸收鈉 ② 降低集合管對 ADH的反應(yīng) PGE2 PGA2 縮容效應(yīng) 擴(kuò)張血管（腎） 降血壓 前列腺素 腎性高血壓 腎功能 ↓ PGE2 PGA2 緩激肽 促紅細(xì)胞生成素（ EOP） 腎功能 ↓→ EOP↓→腎性貧血 [來源 ] [作用 ] 近球細(xì)胞、腎小球上皮細(xì)胞、 血管內(nèi)皮細(xì)胞 ① 促使骨髓干細(xì)胞分化為原紅細(xì)胞 ② 促使紅細(xì)胞成熟 ③ 促網(wǎng)織紅細(xì)胞入血 ④ 促血紅蛋白合成 缺氧 →激活腺苷酸環(huán)化酶 →cAMP↑→蛋白激酶 ↑→EOP↑ 25 （ OH） D3 1， 25（ OH） 2D3 食物 皮膚合成 [來源 ] 肝 25羥化酶 1， 25（ OH） 2D3 1α羥化酶 腎 [作用 ] ① 促近腸道吸收鈣磷 ② 促進(jìn)骨骼鈣化和溶解 高活性 低血鈣 → 腎功能 ↓→ → 腎性佝僂病 腎性骨營養(yǎng)不良 VD 無活性 高活性 VD3 滅活甲狀旁腺素和胃泌素 ?甲狀旁腺素：① 溶骨 (PTH) ② 抑制腎小管重吸收磷 ?胃泌素 : 促進(jìn)胃酸分泌 腎性骨營養(yǎng)不良消化道潰瘍 腎功能 ↓ PTH 胃泌素 第二節(jié)、急性腎功能衰竭 ( acute renal failure， ARF ) 各種病因在短時間內(nèi)，引起腎臟泌尿功能急劇降低，以至機(jī)體內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂的病理過程。 臨床表現(xiàn)：水中毒、氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒。 ① 病情急，病程短 ② 主要是泌尿功能障礙 特點(diǎn) 病因與分類 少尿型（多見） 非少尿型 功能性 器質(zhì)性 急性腎衰 根據(jù)尿量 根據(jù)有無腎實(shí)質(zhì)損傷 發(fā)病原因 腎前性 腎性 腎后 性 ★ 腎前性急性腎衰 失液、失血 心衰 過敏、感染 有效循環(huán)血量 腎血 流量 特點(diǎn)： 沒有腎實(shí)質(zhì)損害 —— 功能性腎衰 腎灌注量急劇減少 腎血管收 縮 GFR↓ 腎性急性腎衰 腎實(shí)質(zhì)器質(zhì)性損害 ⑴ 急性腎小管壞死 ① 腎缺血 雙側(cè)腎動脈栓塞 休克晚期（腎前性腎衰發(fā)展而來） ② 腎中毒 重金屬類 ——汞、砷、鉛 有機(jī)化合物 ——四氯化碳、氯仿 藥物 ——慶大霉素、卡那霉素 生物毒素 ——蛇毒、蕈毒 內(nèi)源性生物毒素 ——Hb、肌紅蛋白、 周本氏蛋白 ⑵ 急性腎實(shí)質(zhì)性疾病 急性腎小球腎炎 狼瘡性腎炎 急性腎盂腎炎 器質(zhì)性腎衰 特點(diǎn) ： 有腎實(shí)質(zhì)損害 —— 腎后性 急性腎衰 雙側(cè)尿路結(jié)石 前列腺肥大、腫瘤 盆腔腫瘤壓迫 特點(diǎn)： 早期無實(shí)質(zhì)損傷 及早解除梗阻腎功能迅速恢復(fù) 尿路急性梗阻 腎盂積水 腎小球囊內(nèi)壓 ↑ GFR↓ 尿路急性梗阻 腎缺血、腎中毒 近曲小管細(xì)胞受損 ↓ ↓ 腎灌注壓 ↓ Na重吸收 ↓ ↓ ↓ 遠(yuǎn)曲小管液 Na+↑ ↓ ↓ 致密斑感受器 ↓ （一）腎血流灌注減少 少尿發(fā)病機(jī)制 腎毛細(xì)血 管血壓 ↓ GFR ↓ 入球小動
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