第15章肺功能不全-文庫(kù)吧
2025-09-07 13:53 本頁(yè)面
【正文】 η πr4 11 氣道狹窄或阻塞的原因： ? 管壁收縮或增厚： 支氣管哮喘、慢支 →支氣管痙攣 炎癥 →支氣管粘膜下充血、水腫、纖維增生 ? 管腔阻塞： 支氣管哮喘、慢支 →粘液 ↑ 纖毛損傷、腫瘤、異物 ? 管壁受壓： 腫瘤、腫大淋巴結(jié) ? 肺組織對(duì)小氣道管壁的牽拉作用減弱 12 （ 1）中央性氣道阻塞： 氣管分叉處以上的阻塞： 阻塞位于胸外： 聲帶麻痹、 喉炎、喉頭水腫，喉癌，白喉 阻塞位于胸內(nèi)： 氣管，大支氣管的狹窄和阻塞如氣管腫瘤，氣管異物，氣管外腫物壓迫（甲狀腺，縱隔腫瘤） 氣道阻塞可分為中央性和外周性 13 呼氣 吸氣 呼氣 吸氣 不同部位氣道阻塞所致呼氣與吸氣時(shí)氣道阻力的變化 *吸氣性呼吸困難 Inspiratory dyspnea 胸外 胸內(nèi) *呼氣性呼吸困難 Expiratory dyspnea 14 中央氣道胸外段阻塞無(wú)呼氣困難 15 中央氣道胸外段阻塞吸氣困難 16 中央氣道胸內(nèi)段阻塞呼氣困難 17 中央氣道胸內(nèi)段阻塞無(wú)吸氣困難 18 外周小氣道特點(diǎn)： ? 壁薄、無(wú)軟骨支撐； ? 管徑隨呼氣吸氣改變； ? 與管周?chē)闻莩示o密連接 呼氣性呼吸困難 “ 等壓點(diǎn)上移” （ 2）外周性氣道阻塞： 內(nèi)徑小于 2mm的小支氣管 COPD，哮喘，慢性支氣管炎：管壁增厚，痙攣，順應(yīng)性降低，分泌物堵塞管腔 小氣道阻力 甚至閉合 19 0 +20 +30 +20 +20 +20 +35 +10 正常人用力呼氣 +20 氣道等壓點(diǎn)：氣道內(nèi)壓于胸膜腔內(nèi)壓相等的部位 上移：移向小氣道端 “桶狀胸” COPD、哮喘病人用 力呼氣 0 +10 +20 +20 +20 +25 +20 +20 +5 20 （二） 肺泡通氣不足時(shí)的血?dú)庾兓? 肺泡通氣不足 PAO2↓ PaO2↓ PACO2↑ PaCO2↑ ◆ 通氣障礙引起哪型呼衰 ? Ⅱ 型 肺泡低通氣 d PaCO2↑ d PaO2↓ = R 21 肺泡 血液 內(nèi)皮細(xì)胞 上皮細(xì)胞 基膜 O2 CO2 表面活性物質(zhì) 1 μm 5 μm 二 . 肺換氣功能障礙 diffusion disorder 包括：彌散障礙、肺泡通氣血流比例失調(diào)、解剖分流增加 D∝ △ PTAS d√MW 22 原 因 1. 肺泡膜面積減少 : 2. 肺泡膜厚度增加 : 肺水腫、透明膜形成、纖維化、肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張或稀血癥 3. 血流過(guò)快 : 心輸出量增加 , 肺血流加快 肺不張，肺實(shí)變，肺葉切除 由于肺泡膜面積 ↓、增厚、彌散時(shí)間縮短所引起的氣體交換障礙 （一） 彌散障礙 diffusion impairment 正常成人肺泡面積： 80 m2 靜息時(shí)換氣面積： 35~40 m2 23 血?dú)庾兓? PaO2↓ PaCO2不變或 ↓ ◆ 彌散障礙引起哪型呼衰 ? Ⅰ 型 ？ CO2彌散能力 O2大 20倍！ D∝ △ PTAS d√MW 24 （二）肺泡通氣與血流比例失調(diào) Ventilationperfusion imbalance = = 正常 VA
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