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第15章肺功能不全(已修改)

2025-10-22 13:53 本頁(yè)面
 

【正文】 第 15章 肺功能不全 2 概 述 肺的功能 呼吸 : 外呼吸 、氣體的血液運(yùn)輸、內(nèi)呼吸 防御、免疫 血液濾過(guò) 代謝 氣道異物的清除( 粘液 纖毛系統(tǒng)) 肺的免疫功能 ( L、 Mφ、 slgA) 感染 吸煙 毒氣 哮喘 肺泡表面活性物質(zhì)( PS) 血管活性物質(zhì): PG、 TXA LTS、 AngⅡ Cap平均內(nèi)徑: 4~5μ m,截留 2. 交互吻合支豐富 ,單核細(xì)胞,巨噬細(xì)胞 3 肺泡表面活性物質(zhì)( PS) T 肺泡 T 無(wú) PS 塌陷 有 PS 充盈 ? 降低肺泡表面張力 ? 保持肺順應(yīng)性 ? 對(duì)抗液體漏入肺泡,防止肺水腫 ? 促進(jìn)肺巨噬細(xì)胞吞噬異物 4 Process of external respiration 5 呼吸功能不全 respiratory insufficiency ? 各種原因引起 外呼吸 功能障礙,氣體交換過(guò)程不能正常進(jìn)行,并導(dǎo)致一系列 功能 、 代謝 變化的臨床綜合征 (呼吸、防御、免疫、血液濾過(guò)、代謝功能) ? 發(fā)展到嚴(yán)重階段 →呼吸衰竭 6 呼 吸 衰 竭 respiratory failure ?外呼吸功能嚴(yán)重障礙 →PaO2↓或伴有 PaCO2↑的病理過(guò)程。 ?A pathological process in which the external respiratory dysfunction leads to an abnormal decrease of PaO2 with or without PaCO2 retention. 7 臨床判斷標(biāo)準(zhǔn) : (海平地區(qū) ) ? PaO2 < 8 kPa (60 mmHg) ? PaCO2 > kPa (50 mmHg) 分類: ? 根據(jù)概念 : Ⅰ type 低氧血癥型 : PaO2 8 kPa ( 60mmHg) Ⅱ type高碳酸血癥型 : PaO2 8 kPa ( 60mmHg) PaCO2 ( 50mmHg) ? 根據(jù)發(fā)病機(jī)制 : 通氣障礙型、換氣障礙型 ? 根據(jù)發(fā)病部位:中樞性、 外周 性 ? 根據(jù)病程: 急性、慢性 8 呼吸中樞抑制 脊髓高 位損傷 脊髓前角 細(xì)胞受損 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損 呼吸肌 無(wú)力 彈性阻力增加 胸壁損傷 氣道狹窄 或阻塞 一 . 肺通氣功能障礙 disfunction of ventilation 第一節(jié) 病因和發(fā)病機(jī)制 阻塞性通氣不足 限制性通氣不足 (一)類型 9 Restrictive hypovetilation 吸氣時(shí)肺泡的擴(kuò)張和回縮受限引起的通氣障礙。 限制性 通氣 障礙 呼吸中樞抑制 周圍神經(jīng)病變 呼吸肌萎縮,無(wú)力 胸廓及胸膜疾患 肺總?cè)萘? 呼吸肌活動(dòng) 胸廓順應(yīng)性 肺順應(yīng)性 胸腔積液,氣胸 肺組織可擴(kuò)張性 PS 10 2. 阻塞性通氣不足 obstructive hypoventilation ?氣道狹窄或阻塞引起的通氣障礙。 ?氣道阻力: 氣道內(nèi)徑 ,長(zhǎng)度,形態(tài),氣流速度,形式等 大氣道阻力:直徑 〉 2mm,有軟骨環(huán)支撐,不易塌陷 80% 小氣道阻力:直徑 《 2mm,無(wú)軟骨環(huán)支撐,易扭曲閉合 20% R= 8L
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