大面積肺栓塞與急性右心功能不全(已修改)
2025-10-10 10:12 本頁面
【正文】 大面積肺栓塞與急性右心功能不全 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院周圍血管科 田紅燕 張軍波 基本概念 栓塞物 轉(zhuǎn)移 血栓 肺血栓栓塞癥 (pulmonary thromboembolism， PTE)：來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征。 VTE = PE +DVT —— 同一疾病 ,不同發(fā)病部位 ,不同階段的不同表現(xiàn) 肺血栓栓塞癥 肺栓塞的分類 ?大面積肺栓塞 ? 急性肺栓塞合并持續(xù)的低血壓（ SBP90mmHg超過 15分鐘或需要應(yīng)用收縮血管的藥物，并排除心律失常、低血容量、敗血癥或左心功能不全等）、無脈、或嚴重心動過緩（ HR40次 /分合并休克的癥狀或體征） ?次大面積肺栓塞 ? 急性肺栓塞，無低血壓但合并以下兩者之一：右心功能不全或者心肌壞死的客觀證據(jù)。 ?小面積肺栓塞 ? 急性肺栓塞，無大面積或次大面積肺栓塞的證據(jù)。 Michael R. Jaff et al. , 123:17881830 肺栓塞可防可治！ ?未經(jīng)治療的 PE死亡率為 30%， ?治療后的死亡率可降為 2%8% ? Giuntini C, DiRicco G, Marini C, et al. Pulmonary embolism： ,1995,107(1 suppl)： 3s～ 9s. ? 急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國專家共識，中華內(nèi)科雜志， 2020， 49（ 1） :7481. 肺栓塞：致死性疾病 急性右心功能不全 ?右心衰竭：由結(jié)構(gòu)或功能性心血管疾病引起的右心室充盈和射血功能損害的一組復(fù)雜的臨床綜合征。 ?多由于急性大面積肺栓塞和急性右室梗死引起。 右心衰的病理生理 ?正常右室功能：輔助泵 ? 血液在右室的輔助泵作用下，通過低阻、低壓的肺循環(huán)到達左心室，保持較低的中心靜脈壓和體循環(huán)靜脈系統(tǒng)的回流。 ?急性右心衰竭的病理生理 ? 左室充盈丌足，引起左室排出量下降致低血壓或休克。 ? 由于動脈壓急劇下降，可反射引起肺血管收縮，肺循環(huán)阻力增高，從而進一步降低左室充盈壓，形成惡性循環(huán)。 ? 急性右室擴張 ? 當右室代償丌全時，可出現(xiàn)右室舒張末壓增高和周圍靜脈壓增高，出現(xiàn)體循環(huán)靜脈淤血。 肺栓塞所致右心衰的臨床表現(xiàn) 肺栓塞的表現(xiàn) ? 多種多樣、缺乏特異性 ? 取決于栓子阻塞肺動脈的程度（栓子大小、多寡、栓塞部位范圍）、發(fā)病速度、發(fā)病前的心肺功能狀態(tài) ? 可以從無癥狀到血流動力學(xué)不穩(wěn)定 ,甚至發(fā)
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