抗慢性心功能不全藥(1)-在線瀏覽
2025-02-23 04:33本頁面
【正文】 花苷 C(cedilanide)。否則苷元失去強(qiáng)心作用。 （ 2） 等長收縮： ↑心肌收縮最大張力 ， ↑張力上升速度 （ 3） ↑CHF心臟作功效率 ， 心室功能曲線上升 ， 左移 ， 射血分?jǐn)?shù) ↑。 心室功能曲線 強(qiáng)心苷 ↓ ↓Na+, K+ ATPase ↓ Na+, K+ 交換 ↓ Cell內(nèi) Na+短暫 ↑ C內(nèi) Na+ 超負(fù)荷， 失 K+ ↓ ↓ ↓ 影響 Na+ Ca2+ 交換機(jī)制 Ca2+超負(fù)荷 異位節(jié)律點(diǎn) ↓ ↓ 自律性 ↑ Na+ 外流 ↑， Ca2+內(nèi)流 ↑ 遲后去極 Na+ 內(nèi)流 ↓， Ca2+外流 ↓ ↓ C內(nèi) [ Ca2+] i ↑ 心律失常 ↓ 正性肌力 治療量 中毒量 強(qiáng)心苷正性肌力作用機(jī)制 CICR CICR: Calcium induced calcium release ② Negative chronotropic action： 特點(diǎn)： 只減慢 CHF心臟竇性頻率 機(jī)制： 治療量 CO↑→ 敏化頸 A竇、主 A弓，興奮迷走；增敏竇弓感受器，直接興奮迷走和結(jié)狀N節(jié)及 SAN對(duì) ACh敏感性。心肌自身供血 ↑；心肌獲充分休息 → 心功能改善。 （ 2） CO↑→ 心室內(nèi)殘余血量 ↓→ 心室容積↓→ 室壁張力 ↓→ 耗氧量 ↓ 。 ? PR間期延長 ，說明房室傳導(dǎo) ↓ ? QT間期縮短 ，反映浦肯野纖維和心室 APD縮短。 ② 神經(jīng)內(nèi)分泌作用 ? Digoxin 可抑制 RAS；強(qiáng)心苷促進(jìn) ANP分泌，恢復(fù) ANP受體敏感性而對(duì)抗 RAS，產(chǎn)生利尿作用 ① 血管作用： 收縮血管平滑肌 → 外周阻力↑→ 局部血流 ↓ ； CHF時(shí)，強(qiáng)心苷直接 /間接抑制交感＞其縮血管效應(yīng) → 局部血流 ↑ ② 腎臟作用： CO↑→ 腎血流 ↑→ 間接 利尿；抑制腎小管細(xì)胞 Na+K+ATP酶，減少對(duì) Na+再吸收 ↑→ 直接 利尿 。 【 臨床應(yīng)用 】 強(qiáng)心苷 二 、 心律失常： ： 350600次 /分 （ f波 ） 強(qiáng)心苷 →迷走興奮 ↑ →房室傳導(dǎo) ↓ →房室結(jié)隱匿性傳導(dǎo) ↑ →心室率 ↓ ： 240430次 /分 （ F波 ） 強(qiáng)心苷 →↓ 心房 ERP→ 撲動(dòng)變顫動(dòng) → 心室率 ↓ ； ： （ 現(xiàn)已少用 ) 強(qiáng)心苷 【 臨床應(yīng)用 】 房撲 房顫 f f f 不良反應(yīng)與注意事項(xiàng) ? 胃腸道反應(yīng) ：注意與 CHF未控制癥狀相區(qū)別 ? CNS：眩暈、頭痛、疲倦、失眠 ； 視覺障礙（黃視、綠視、復(fù)視等， 停藥指征 ） ? 心臟反應(yīng) ：各種心律失常， 危險(xiǎn)?。?！ ① 快速型心律失常： 室早 、 二聯(lián)律 (33%) ,室
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