抗慢性心功能不全藥(1)-文庫(kù)吧資料
2025-01-12 04:33本頁(yè)面
【正文】 ? 地高辛每日 （ ）， 經(jīng) 67d達(dá)到 Css。（ 心電圖監(jiān)測(cè) ） :地高辛 3ng/ml,洋地黃毒甙 45ng/ml 停藥； ： ? 奎尼丁 ： 90%患者血藥濃度提高一倍 — 合用時(shí)減少地高辛用量 3050%。 使與強(qiáng)心苷結(jié)合的 Na+K+ATP酶解離下來(lái)，恢復(fù) 酶活性； /抑制遲后除極 ③ 利多卡因 ： 室性心動(dòng)過(guò)速和室顫 ； ④ 阿托品 ： 房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩 ； ⑤ 地高辛抗體 Fab片段 ： 極嚴(yán)重中毒。 〔 中毒救治 〕 停藥！！ ① 補(bǔ)鉀 ： 快速型心律失常 。與胞內(nèi)失 K+有關(guān)。 【 臨床應(yīng)用 】 一、治療 CHF： 各型 藥理學(xué)基礎(chǔ)： （ 1）加強(qiáng)心肌收縮性，增加 CO ① CO↑→ 緩解 CHF時(shí) A供血不足癥狀 ② CO↑→ 腎血流 ↑→ 尿量 ↑→ 水鈉潴留 ↓→ 血容量 ↓→ 緩解 V淤血癥狀 ③ CO↑→ 收縮末期心室殘血量 ↓→ 心室舒張末期壓力和容積 ↓→ 回心血量 ↑→ 緩解全身 V淤血癥狀 （ 2） ↓ 心肌耗氧量，改善心臟泵血功能 強(qiáng)心苷 強(qiáng)心苷對(duì)不同病因引起的 CHF療效有差異 ： 療效最好 高血壓 ,瓣膜病 ， 先心： 療效良好 ， 嚴(yán)重貧血 ， vitB1缺乏： 療效較差 肺源性心臟病 ,心肌炎風(fēng)濕活動(dòng)期 ， 效差 :(縮窄性心包炎 ,高度二尖瓣狹窄 ，心包積液 ） 幾乎無(wú)效 。 ? PP間期延長(zhǎng) ，說(shuō)明心率減慢 . ? 中毒量 ：可引起各種心律失常 ① 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)作用 ? 治療量： 直接 /反射性抑制交感神經(jīng)活性； 長(zhǎng)期應(yīng)用降低循環(huán) NA，抑制交感活性，改善預(yù)后 ? 中毒量： 增強(qiáng)交感活性 （通過(guò)中樞和外周作用），有助于心律失常發(fā)生。 （ 3） 負(fù)性頻率 → 耗氧量 ↓ → 總耗氧量 ↓ ； ④ 對(duì)心肌電生理特性的影響 ? ↓ 竇房結(jié)自律性 ? ↓ 房室傳導(dǎo) ? ↓ 心房 ERP ? ↑ 浦肯野纖維自律性， ↓ ERP 機(jī)制 ： 抑制 Na+K+ATP酶 → 細(xì)胞內(nèi) K+↓→ 最大舒張電位↓ （少負(fù)） → 自律性 ↑ ；除極速率 ↓→ ERP↓ （地高辛中毒時(shí)室性心動(dòng)過(guò)速或室顫的機(jī)制） 與增加迷走神經(jīng)活性有關(guān) 地高辛 電生理 特性 竇房結(jié) 心房 房室結(jié) 浦肯野纖維 自律性 ↓ ↑ 傳導(dǎo)性 ↓ ERP ↓ ↓ 地高辛對(duì)心肌電生理的作用 ⑤ 地高辛對(duì)心電圖的影響 ? 治療量 ? 最早 T波壓低 ，甚至倒置； ST段呈魚(yú)鉤狀，與 AP 2相縮短有關(guān)。 ③ ↓ CHF心臟耗氧量： ↑ 正常心臟耗氧 （ 1）對(duì) CHF心臟 → 收縮力 ↑→ 耗氧量 ↑ 。 大量 直接抑制竇房結(jié) 意義： 負(fù)性頻率 → 心動(dòng)周期 ↑→ 舒張期 ↑→ 心室充盈好，利于 CO。 特點(diǎn)： （ 1） 直接 ↑心肌收縮性； （ 2） 對(duì)正常及 CHF心臟均有作用； （ 3） ↑CHF心臟 CO， 不 ↑正常心臟 CO。 O O O OH OH CH 3 H CH 3 H C 18 H 31 O 5 3 14 17 B A C D 【 Effect and Mechanis
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1