抗心功能不全培訓(xùn)ppt課件-文庫吧資料
2025-01-16 18:33本頁面
【正文】 0%患者血藥濃度提高一倍 — 合用時減少地高辛用量 3050%。 【 中毒預(yù)防措施 】 ， 停藥指征 。 ⑵ 疾病因素：嚴(yán)重心衰、嚴(yán)重心肌損害等易引起中毒。 2. 避免誘發(fā)因素 ⑴ 電解質(zhì)紊亂：低 K+、低血鎂、高 Ca2+等。 ③ 利多卡因 ： 嚴(yán)重室性心動過速和室顫 ； ④ 阿托品 ： 房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩 ； ⑤ 地高辛抗體 Fab片段 ： 極嚴(yán)重危及生命的中毒。 使與強(qiáng)心苷結(jié)合的 Na+K+ATP酶解離下來，恢復(fù) 酶活性 。但鉀離子與酶的結(jié)合比強(qiáng)心苷與酶的結(jié)合疏松，故鉀離子只能阻止強(qiáng)心苷繼續(xù)與心肌細(xì)胞的結(jié)合而不能將已與心肌細(xì)胞結(jié)合的強(qiáng)心苷置換出來，因此防止低血鉀比治療更重要。迷走 N興奮； Na+K+ATP酶高度抑制 → RP↓→0 相除極速率 ↓ ③竇性心動過緩 (60bpm)：停藥指征 〔 中毒救治 〕 停藥！！ ① 補(bǔ)鉀 ： 快速型心律失常 。 Na+K+ATP酶高度抑制。 ： 如頭痛、疲乏、眩暈及黃、綠視癥等視覺障礙。 ? 顫動時的興奮沖動較撲動為弱 ， 易被強(qiáng)心苷抑制房室傳導(dǎo)作用所阻斷 ， 可使心室率易于控制 ： （ 現(xiàn)已少用 ) 房顫 f f f 房撲 【 不良反應(yīng) 】 發(fā)生率： 12% 一、發(fā)生原因： 4. 缺乏中毒早期診斷的指標(biāo) 二、中毒表現(xiàn) ： 較常見，如厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等。 視頻 ” 強(qiáng)心甙的作用原理 ” 【 臨床應(yīng)用 】 一、治療 CHF： 各型 藥理學(xué)基礎(chǔ)： （ 1）加強(qiáng)心肌收縮性，增加 CO ① CO↑→ 緩解 CHF時 A供血不足癥狀 ② CO↑→ 腎血流 ↑→ 尿量 ↑→ 水鈉潴留 ↓→ 血容量 ↓→ 緩解 V淤血癥狀 ③ CO↑→ 收縮末期心室殘血量 ↓→ 心室舒張末期壓力和容積 ↓→ 回心血量 ↑→ 緩解全身 V淤血癥狀 （ 2） ↓ 心肌耗氧量，改善心臟泵血功能 強(qiáng)心苷 強(qiáng)心苷對不同病因引起的 CHF療效有差異 ： 療效最好 高血壓 ,瓣膜病 ， 先心?。?療效良好 ， 嚴(yán)重貧血 ， vitB1缺乏： 療效較差 肺源性心臟病 ,心肌炎風(fēng)濕活動期 ， 效差 :(縮窄性心包炎 ,高度二尖瓣狹窄 ，心包積液 ） 幾乎無效 。 ? PP間期延長 ，說明心率減慢 . ? 中毒量： 可引起各種心律失常 二、對神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)內(nèi)分泌的作用 ① 對 神經(jīng)系統(tǒng)作用 ? 治療量： 直接 /反射性抑制交感神經(jīng)活性； 長期應(yīng)用降低循環(huán) NA，抑制交感活性，改善預(yù)后 ? 中毒量： 增強(qiáng)交感活性 （通過中樞和外周作用），有助于心律失常發(fā)生。 竇房結(jié) 心房 房室結(jié) 浦氏纖維 治療量 中毒量 治療量 中毒量 治療量 中毒量 治療量 中毒量 自律性 傳導(dǎo)性 有效不應(yīng)期 作用復(fù)雜，其影響隨用藥劑量、心肌部位、心肌狀態(tài)不同而異 ? 治療量 ? 最早 T波壓低 ，甚至倒置； ST段呈魚鉤狀，與 AP 2相縮短有關(guān)。 ？ ? ↓ 竇房結(jié)自律性 ? ↓ 房室傳導(dǎo) ? ↓ 心房 ERP ? ↑ 浦肯野纖維自律性， ↓ ERP 機(jī)制 ： 抑制 Na+K+ATP酶 → 細(xì)胞內(nèi) K+↓→ 最大舒張電位↓ （少負(fù)） → 自律性 ↑ ；除極速率 ↓→ ERP↓ （地高辛中毒時室性心動過速或室顫的機(jī)制） 與增加迷走神經(jīng)活性有關(guān) ⑴ 自律性 a. ↓ 竇房結(jié)自律性 ： 迷走神經(jīng)興奮 K+ 外流 最大舒張電位（負(fù)值增大） b. ↑ 浦肯野纖維自律性 : 抑制 Na+K+ATP酶 → 細(xì)胞內(nèi) K+↓→ 最大舒張電位（負(fù)值減?。?自律性 ↑ ⑵ 傳導(dǎo)性 ↓ 房室結(jié)傳導(dǎo) 治療量： 迷走神經(jīng)興奮 Ca2+ 內(nèi)流 中毒量： 抑制 Na+K+ATP酶 → 細(xì)胞內(nèi) K+↓→ 最大舒張電位（負(fù)值減小） 傳導(dǎo) ⑶ 有效不應(yīng)期（ ERP） ↓ 心房肌及浦肯野纖維的 ERP，延長房室結(jié) ERP 可阻止過多的室上性沖動傳到心室而減慢心室率。 注意 強(qiáng)心甙負(fù)性頻率作用是間接性作用 是其正性肌力作用的結(jié)果，只在病人原來心率較快的情況下才較明顯，更不是其產(chǎn)生療效的必要條件。 機(jī)制： 增加 心肌收縮性，
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