20xx年醫(yī)學(xué)專題—大面積肺栓塞與急性右心功能不全(參考版)
2024-11-17 22:21本頁(yè)面
【正文】 You第三十六 頁(yè) ，共三十六 頁(yè) 。或 2萬(wàn) u/Kg， 2小 時(shí)給 完。右心室功能不全指 標(biāo) 部分病例可出 現(xiàn) SIQⅢ TⅢ 征（即 I導(dǎo) S波加深， III導(dǎo) 出 現(xiàn) Q/q波及 T波倒置）。主要體征 ——PE 。左室充盈不足，引起 (yǐnqǐ)左室排出量下降致低血 壓 或休克。ir243。Thank You !第三十五 頁(yè) ，共三十六 頁(yè) 。 長(zhǎng)期抗凝167。ng)時(shí)間v合并慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓：慢性右心衰167。 應(yīng)用 (y236。ngqī)治療v抗凝：低分子肝素及華法林167。i)濾器的適應(yīng)證v 有抗凝禁忌證或活動(dòng)性出血的成年急性肺栓塞或近端 DVT患者推薦植入腔靜脈濾器 (I， C)v 對(duì)于 正規(guī)抗凝治療仍有復(fù)發(fā)的肺栓塞 患者，需要植入濾器 (IIa， C)v 對(duì)于需要植入永久 (yǒngjiǔ)濾器的肺栓塞或 DVT患者（如持續(xù)存在抗凝禁忌證者），可以植入永久 (yǒngjiǔ)濾器 (IIa， C)v 對(duì)于存在短期抗凝禁忌證的肺栓塞或 PE患者，推薦植入可回收濾器 (IIa， C)v 對(duì)于 急性肺栓塞包括大面積肺栓塞患者合并極差的心肺功能儲(chǔ)備者， 可以考慮植入濾器 (IIb， C)v 腔靜脈濾器 不推薦 常規(guī)應(yīng)用于輔助性抗凝治療或者全身溶栓治療 (III， C)Michael R. Jaff et al. , 123:17881830第三十三 頁(yè) ，共三十六 頁(yè) 。腔靜脈 (j236。?急性肺血栓栓塞 (shuāns232。)專家共識(shí)v當(dāng)有溶栓禁忌癥或溶栓治療及積極內(nèi)科治療無(wú)效，可用導(dǎo)管碎解和抽吸肺動(dòng)脈內(nèi)巨大血栓或行球囊血管成形術(shù)， 同時(shí)局部給予小劑量溶栓劑溶栓，可明顯改善肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。(II， C) .第三十一 頁(yè) ，共三十六 頁(yè) 。 溶栓失敗167。o)的指證v對(duì)于急性肺栓塞合并低血壓狀態(tài)的并符合以下之一的167。肺栓塞介入治療 (zh236。o)時(shí)間窗第三十 頁(yè) ，共三十六 頁(yè) 。 （ 1） :2024 ESC Guidelinesacute pulmonary embolism （ 2） :2024年急性肺栓塞癥診斷治療中國(guó)專家共識(shí)溶栓治療 (zh236。ng)出現(xiàn)48小時(shí)內(nèi)溶栓獲益最大，溶栓治療開(kāi)始越早，療效越好 （ 1） 。u 溶栓時(shí)間窗通常在急性肺栓塞發(fā)病或復(fù)發(fā)后 2周以內(nèi)，癥狀 (zh232。 尿激酶： 4400u /Kg靜脈推注，隨后 4400u /Kg每小時(shí)維持12~24小時(shí)；或 2萬(wàn) u/Kg， 2小時(shí)給完167。)出血風(fēng)險(xiǎn)較低者。)的應(yīng)用建議v對(duì)于 急性大面積肺栓塞 推薦應(yīng)用溶栓藥物，出血的風(fēng)險(xiǎn)可以接受 (IIa， B)v對(duì)于 風(fēng)險(xiǎn)較高的次大面積肺栓塞 推薦應(yīng)用溶栓藥物，包括新出現(xiàn)的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或心肌壞死的證據(jù)，同時(shí) (t243。溶栓藥物 (y224。 hu224。)治療第二十七 頁(yè) ，共三十六 頁(yè) 。o)第二十六 頁(yè) ，共三十六 頁(yè) 。治療
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