抗心功能不全培訓(xùn)ppt課件(參考版)
2025-01-13 18:33本頁(yè)面
【正文】 4. 臨床上可用強(qiáng)心苷治療哪些疾?。? 5. 如何防治強(qiáng)心苷中毒？ Thank you !! 心肌收縮力 ? 心輸出量 ? 心室內(nèi)殘余血 ? 回心血量 ? 靜脈壓 ? 靜脈系統(tǒng)淤血 肺淤血、肺水腫 咳嗽 呼吸困難等 右心淤血 體循環(huán)淤血 頸靜脈怒張 肝脾腫大 腹水 雙下肢水腫 腎血流量 ? 醛固酮 ? 鈉水潴留 ? CHF血流動(dòng)力學(xué)改變 所致臨床癥狀和體征 。 NYHA心功能 Ⅳ 級(jí)： ACEI； 利尿劑 ； 地高辛 ； 醛固酮受體拮抗劑 ；病情穩(wěn)定者 ， 謹(jǐn)慎應(yīng)用 βR阻滯劑 。 NYHA心功能 Ⅱ 級(jí)： ACEI； 利尿劑 ； βR阻滯劑 ；地高辛 用或不用 。休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。 ? III級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀。 ? 心功能分級(jí) 目前主要采用美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（ NYHA） 1928年提出的一項(xiàng)分級(jí)方案，主要是根據(jù)患者自覺(jué)的活動(dòng)能力劃分為四級(jí)： ? I級(jí)：患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。 臨床僅適用于重癥或?qū)ΤＲ?guī)洋地黃治療反應(yīng)差的心衰患者，作短期靜脈給藥。 作用強(qiáng)、持久，無(wú)耐藥現(xiàn)象出現(xiàn)。 血管舒張藥治療 CHF： 緩解癥狀、改善血流動(dòng)力學(xué)、 ↑ 運(yùn)動(dòng)耐力，但一般不能降低死亡率。血管擴(kuò)張劑可降低左室舒張末壓，心肌的收縮與舒張更趨向于一致。 ⒉ 擴(kuò)張小靜脈 使回心血量減少，降低左室舒張末壓而減輕 心臟前負(fù)荷 。 ?受體阻斷藥治療 CHF時(shí)注意事項(xiàng) 以心功能 IIIII級(jí)的患者為對(duì)象，基礎(chǔ)病因 為擴(kuò)張型心肌病者 尤為合適 觀察的時(shí)間應(yīng)比較長(zhǎng)： 3個(gè)月，慢性效果顯著 治療應(yīng)從小劑量開(kāi)始 應(yīng)合并應(yīng)用其他抗 CHF藥，如利尿藥、地高辛等 嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯、低血壓、哮喘者慎用或禁用 血管擴(kuò)張劑 明顯改善難治性心衰的治療效果和預(yù)后；很少直接產(chǎn)生正性肌力作用。 第三節(jié) 利尿藥 作用 促進(jìn)水鈉排泄，降低心臟的前后負(fù)荷，消除或緩解靜脈系統(tǒng)淤血及其所致的肺水腫和外周水腫 用途 輕度 CHF，單用利尿藥效果好 中度 CHF，口服袢利尿藥或噻嗪類與留鉀利尿藥合用 重度 CHF或急癥：靜脈注射大劑量呋塞米 第四節(jié)其他治療 CHF的藥物 ?－受體阻斷藥 對(duì) CHF的治療學(xué)概念的一大創(chuàng)新性轉(zhuǎn)變。 Ⅱ 的促生長(zhǎng)作用被抑制，故能預(yù)防及逆轉(zhuǎn)心血管的重構(gòu)。 二、 AT1拮抗藥（ ARB） 有氯沙坦和纈沙坦等。 廣泛用于 CHF的治療，常與利尿藥、地高辛合用，作為 CHF的基礎(chǔ)治療藥物之一。小劑量 ACEI可有效 阻止或逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu) 、 肥厚 ，提高心血管順應(yīng)性。 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶 Ⅰ 抑制藥（ ACEI） 卡托普利、依那普利等 第二節(jié) 腎素 血管緊張素系統(tǒng)抑制藥 PGI2 NO 抗增殖、抗肥厚 ? ACEI藥理作用及機(jī)制 ⒈ 減少血管緊張素 Ⅱ （ AngⅡ ） 生成 ，改善血流動(dòng)力學(xué)： 降低血液及組織中的 AngⅠ 轉(zhuǎn)變成 AngⅡ ；并減少緩激肽的降解 ；舒張靜脈和動(dòng)脈，降低心臟前、后負(fù)荷；也可降低室壁肌張力，改善心功能。 一般有效劑量毒副反應(yīng)相對(duì)較輕 缺點(diǎn) 沒(méi)有正性松弛作用，不能糾正舒張功能障礙 其他藥物 洋地黃毒苷 口服生物利用度高，作用時(shí)間長(zhǎng)（ t1/27天），作用較弱 去乙酰毛花苷（西地蘭） 生物利用度低，作用較強(qiáng)，作用短，靜脈注射給藥，用于急性心衰 毒毛花苷 K 強(qiáng)心作用最強(qiáng)，作用短，不做口服，靜脈給藥治療重危心衰。洋地黃毒苷因半衰期過(guò)長(zhǎng)而不適用。 現(xiàn)代給藥方法（ 逐日恒量給藥法 ） ? 每日維持量法 ：近年來(lái)證明，對(duì)病情不急或兩周內(nèi)未用過(guò)強(qiáng)心苷者，不必先給全效量，而是采用無(wú)負(fù)荷量的維持量法，可減少中毒發(fā)生率。 （ 2）維持量：達(dá)全效量后，每日應(yīng)使用一定劑量以維持療效。在 24小時(shí)內(nèi)達(dá)全效量。全效量分為 速給法 及 緩給法 兩種。 強(qiáng)心苷給藥方法 （ 洋地黃化 維持法 ） （ 逐日恒量給藥法 ） 傳統(tǒng)給藥方法（ 洋地黃化 維持法 ） (1)全效量法 ：即 先在短期內(nèi)給予能充分發(fā)揮效應(yīng)而不致中毒的劑量 ，使達(dá) “ 洋地黃化 ” ，即全效量。 : 地高辛 3ng/ml,洋地黃毒甙 45ng/ml 停藥； ： ? 奎尼?。?9
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