【正文】 報 告 顯 示 圍 手 術期死亡率 為 0%~24%，新近 報 道大多數(shù)中心死亡率已降至 %第七十三 頁 ，共七十三 頁 。兩 項標 準可用于幫助判斷患者溶栓治 療 是否 獲 益：（ 1）是否存在 進 行性循 環(huán) 或呼吸功能不全的 證 據(jù)。)性肺 動 脈高 壓 的 處 理。ng)總結大面 積 和次大面 積 肺栓塞 (shuāns232。內(nèi)容 (n232。o)是發(fā)現(xiàn)臨床上處理嚴重靜脈血栓栓塞癥的不足之處，期待更多有助于對嚴重靜脈血栓栓塞癥進行規(guī)范治療的隨機臨床試驗。本聲明不僅僅是指導臨床實踐，更重要 (zh242。ngy224。 本科學聲明重點評估了大面積和次大面積急性 PE、 IFDVT和 CTEPH的處理方法，對于并不嚴重的 PE和 DVT成的標準治療在很多文獻中都已經(jīng)進行了詳盡描述。第七十一 頁 ，共七十三 頁 。it236。 2. CTEPH患者一旦確診，只要 無禁忌證，應接受抗凝治療（ I類； C級）。 1. CTEPH患者一旦明確診斷應第一時間進行肺動脈內(nèi)膜剝脫術評估，即使臨床癥狀很輕（ I類； B級）。li225。第六十九 頁 ，共七十三 頁 。報告顯示 (xiǎnsh236。自 1970年以來圣地亞哥加利福尼亞大學共完成了超過2500例肺動脈內(nèi)膜剝脫術，其他中心的注冊完成病例也達到了 1200例。肺動脈內(nèi)膜剝脫術shuān)栓塞性肺動脈高壓的進展（ IIa類； C級）。nɡ shǐ)，應給予慢性血栓栓塞性肺動脈高壓評價（ I類； C級）。慢性血栓栓塞性肺動脈高壓診斷性評估建議 wǎnɡ)肺動脈內(nèi)血栓完全溶解后的肺血管病。該類型不是 CTEPH的經(jīng)典類型，也是手術不能治愈的疾病。seencanofNoarteriesanddistalthrombuswithoutwithandintimalcases):(≈30%3C,specimens.pulmonaryibiǎo)肺部 動 脈內(nèi)膜切除 術標 本Jaff M et al. Circulation 2024。第六十四 頁 ，共七十三 頁 。最初并不能看到血管的狹窄情況，肺動脈內(nèi)膜切除術需要單獨在每個段或亞段分支 (fēnzhī)進行。 3. 類型 3（約占 30%，圖 2c），無論是否伴有血栓形成，僅有末端肺段血管或亞段血管的內(nèi)膜增厚、纖維化。 第六十三 頁 ，共七十三 頁 。lobarmaininwitharteries,thedissectiononbeintimaonlythesearteries.tothrombuswithoutwithandIntimalofdiseaseTypeendarterectomy123:17881830Figure 2b.RepresentativeRepresentative pulmonary endarterectomy specimens. 代表 (d224。在這些病例中，切開肺動脈僅可看到內(nèi)膜增厚，偶爾 (ǒu ěr)可見主肺動脈或葉動脈網(wǎng)狀結構。arteries.第六十一 頁 ，共七十三 頁 。lobarmaininFreshpulmonaryofofdiseaseTypespecimens.pulmonaryi)內(nèi)膜切除 術標 本Jaff M et al. Circulation 2024。Representative pulmonary endarterectomy specimens. 代表肺部 動 脈 (d242。 1. 類型 1（約占 25%，血栓栓塞性肺動脈高壓屬于該類型，圖 2a），新鮮血栓位于主肺動脈或葉動脈。i zhi)及血管壁病理改變的肺動脈栓塞主要分四型，這種疾病的分類可用于預測肺動脈內(nèi)膜切除術后的預后。第五十九 頁 ，共七十三 頁 。其可能 機制包括 (bāoku242。第五十八 頁 ，共七十三 頁 。5. 再栓塞風險較高者，靜脈支架置入后，考慮抗凝與抗血小板聯(lián)合治療 (IIb類 。3. 髂靜脈 支架置入適用于減輕進展 性血栓 后 綜合征 （postthrombotic syndrome， PTS）患者的癥狀 , 促進髂靜脈阻塞后所形成潰瘍的愈合 (Ⅱ a 類 ,C 級 ) 。ngjīng)皮腔內(nèi)血管成形術，而無需支架置入 (IIa類； C級 )。經(jīng)皮腔內(nèi)靜脈血管成形術和支架置入術建議ng)引起的左髂總靜脈狹窄，即髂靜脈受壓綜合征（ MayThurner syndrome, Cockett syndrome），在有關導管溶栓的研究中這些患者通常都應用了支架治療。 經(jīng)皮腔內(nèi)靜脈血管成形術和支架置入術已常規(guī)應用于急性 IFDVT患者治療阻塞性病變并且防止血栓再發(fā)，特別是發(fā)現(xiàn)因左側髂股深靜脈血栓形成 (x237。第五十五 頁 ，共七十三 頁 。ng)深靜脈血栓形成患者（癥狀 21天）或高危出血并發(fā)癥的患者不應行導管溶栓或藥物機械性導管溶栓治療（ III類 。 7. 大多數(shù)慢性 (m224。第五十四 頁 ，共七十三 頁 。 5. 髂股深靜脈血栓形成患者(hu224。第五十三 頁 ，共七十三 頁 。x236。 2. 髂股深靜脈血栓形成患者如果存在血管內(nèi)溶栓治療的指征，若就診醫(yī)院無溶栓條件，應考慮轉運至具有此方面專長的中心治療（ I類； C級）。 1. 對于伴有嚴重肢體腫脹，威脅循環(huán)穩(wěn)定的急性髂股深靜脈血栓形成患者（例如藍色靜脈炎），建議行導管 (dǎoguǎn)溶栓或藥物機械性導管 (dǎoguǎn)溶栓（ I類； C級）。第五十一 頁 ，共七十三 頁 。 7. 對于接受 (jiēsh242。 6. 對于暫時需要安置靜脈濾器（比如 (bǐr 5. 對于可能需要永久性濾器（如有長期抗凝禁忌等）的 IFDVT患者，應選擇放置一種永久性濾器（ IIa類； C級）。第四十九 頁 ，共七十三 頁 。 2. 放置了一種靜脈濾器的患者，如果沒有了抗凝禁忌及活動性出血并發(fā)癥，則應重新給予抗凝治療（ I類； B級）。 1. 急性近端 DVT（或急性 PE）的成人患者，如果有抗凝禁忌或活動性出血等并發(fā)癥，需放置一種 (yī zhǒnɡ)下腔靜脈濾器（ I類； B級）。第四十七 頁 ，共七十三 頁 。r t243。ng)，有因血栓形成而不能回收濾器的報導。 5. 對于兒童 (233。第四十六 頁 ，共七十三 頁 。目前還不清楚髂股靜脈殘留血栓是否影響回收濾器的