20xx年醫(yī)學(xué)專題—大面積和次大面積肺栓塞、髂股深靜脈----(已改無錯字)
2024-11-17 22 本頁面
【正文】 用靜脈濾器應(yīng)更為慎重，并及時移除。第四十七 頁 ，共七十三 頁 。IFDVT患者放置下腔靜脈濾器的建議 1. 急性近端 DVT（或急性 PE）的成人患者，如果有抗凝禁忌或活動性出血等并發(fā)癥，需放置一種 (yī zhǒnɡ)下腔靜脈濾器（ I類； B級）。 2. 放置了一種靜脈濾器的患者，如果沒有了抗凝禁忌及活動性出血并發(fā)癥，則應(yīng)重新給予抗凝治療（ I類； B級）。第四十八 頁 ，共七十三 頁 。 3. 對放置了可回收性濾器的患者應(yīng)定期復(fù)查，按照相應(yīng)濾器的回收窗來評估是否應(yīng)回收濾器（ I類； C級）。 4. 對于接受抗凝治療仍復(fù)發(fā) PE的患者，應(yīng)放置一種 (yī zhǒnɡ)靜脈濾器（ IIa類； C級）。第四十九 頁 ，共七十三 頁 。 5. 對于可能需要永久性濾器（如有長期抗凝禁忌等）的 IFDVT患者，應(yīng)選擇放置一種永久性濾器（ IIa類； C級）。 6. 對于暫時需要安置靜脈濾器（比如 (bǐr)有短期的抗凝治療禁忌等）的 IFDVT患者，應(yīng)放置一種可回收性靜脈濾器 (IIa類； C級）。第五十 頁 ，共七十三 頁 。 7. 對于接受 (jiēsh242。u)抗凝治療仍復(fù)發(fā)DVT（無肺栓塞）的患者，應(yīng)選擇放置一種靜脈濾器（ IIb類； C級）。 8. 對 IFDVT患者的治療不應(yīng)常規(guī)使用下腔靜脈濾器（ III類； B級）。第五十一 頁 ，共七十三 頁 。血管內(nèi)溶栓及外科靜脈取栓的建議 1. 對于伴有嚴(yán)重肢體腫脹，威脅循環(huán)穩(wěn)定的急性髂股深靜脈血栓形成患者（例如藍(lán)色靜脈炎），建議行導(dǎo)管 (dǎoguǎn)溶栓或藥物機(jī)械性導(dǎo)管 (dǎoguǎn)溶栓（ I類； C級）。 2. 髂股深靜脈血栓形成患者如果存在血管內(nèi)溶栓治療的指征，若就診醫(yī)院無溶栓條件，應(yīng)考慮轉(zhuǎn)運(yùn)至具有此方面專長的中心治療（ I類； C級）。第五十二 頁 ，共七十三 頁 。 3. 髂股深靜脈血栓形成患者在抗凝的基礎(chǔ)上如果出現(xiàn)血栓迅速擴(kuò)展（ IIa類； C級）和 /或癥狀惡化（ IIa類； B級）應(yīng)考慮行導(dǎo)管溶栓或藥物機(jī)械性導(dǎo)管溶栓治療。 4. 對于急性 (j237。x236。ng)髂股深靜脈血栓形成且出血風(fēng)險為低危的患者，導(dǎo)管溶栓或藥物機(jī)械性導(dǎo)管溶栓治療可作為預(yù)防血栓形成后綜合征發(fā)生的一線治療（ IIa類； B級）。第五十三 頁 ，共七十三 頁 。 5. 髂股深靜脈血栓形成患者(hu224。nzhě)可考慮由有經(jīng)驗的外科醫(yī)師行靜脈取栓術(shù)（ IIb類； B級）。 6. 靜脈溶栓不應(yīng)常規(guī)應(yīng)用于髂股深靜脈血栓形成的患者（ III類； A級）。第五十四 頁 ，共七十三 頁 。 7. 大多數(shù)慢性 (m224。n x236。ng)深靜脈血栓形成患者（癥狀 21天）或高危出血并發(fā)癥的患者不應(yīng)行導(dǎo)管溶栓或藥物機(jī)械性導(dǎo)管溶栓治療（ III類 。 B級）。第五十五 頁 ，共七十三 頁 。經(jīng)皮腔內(nèi)靜脈血管成形術(shù)和支架置入術(shù) 經(jīng)皮腔內(nèi)靜脈血管成形術(shù)和支架置入術(shù)已常規(guī)應(yīng)用于急性 IFDVT患者治療阻塞性病變并且防止血栓再發(fā)，特別是發(fā)現(xiàn)因左側(cè)髂股深靜脈血栓形成 (x237。ngch233。ng)引起的左髂總靜脈狹窄，即髂靜脈受壓綜合征（ MayThurner syndrome, Cockett syndrome），在有關(guān)導(dǎo)管溶栓的研究中這些患者通常都應(yīng)用了支架治療。第五十六 頁 ，共七十三 頁 。經(jīng)皮腔內(nèi)靜脈血管成形術(shù)和支架置入術(shù)建議 1. 髂靜脈內(nèi)支架置入術(shù) 適用于導(dǎo)管 溶栓(Catheterdirected thrombolysis,CDT)后、藥物 機(jī)械性導(dǎo)管 溶栓 (pharmaechanical CDT, PCDT)或外科術(shù)后靜脈血栓形成 (IIa類； C級 )。 2. 對于孤立的股靜脈阻塞性病變，可僅行經(jīng)(x237。ngjīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)，而無需支架置入 (IIa類； C級 )。第五十七 頁 ，共七十三 頁 。3. 髂靜脈 支架置入適用于減輕進(jìn)展 性血栓 后 綜合征 （postthrombotic syndrome， PTS）患者的癥狀 , 促進(jìn)髂靜脈阻塞后所形成潰瘍的愈合 (Ⅱ a 類 ,C 級 ) 。4. 支架置入后，使用抗凝藥物的劑量、監(jiān)測方法 (fāngfǎ)及持續(xù)時間和未行支架置入的 IFDVT患者 類似 (IIa類； C級 )。5. 再栓塞風(fēng)險較高者，靜脈支架置入后，考慮抗凝與抗血小板聯(lián)合治療 (IIb類 。 C級 )。第五十八 頁 ，共七十三 頁 。慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（ Chronic ThromboembolicPulmonary Hypertension， CTEPH） 由于 肺動脈近端血栓阻塞和遠(yuǎn)端肺循環(huán)重建 引起肺動脈壓 升高和進(jìn)行性右室功能衰竭，出現(xiàn)呼吸困難 、疲勞 、運(yùn)動耐力降低的一種臨床綜合征。其可能 機(jī)制包括 (bāoku242。)肺內(nèi)動脈血栓栓塞，或原位血栓播散至分支肺 血管，初期 栓子溶解不成功，導(dǎo)致血管 病變。第五十九 頁 ，共七十三 頁 。慢性血栓栓塞性肺動脈高壓分型 基于血栓解剖位置 (w232。i zhi)及血管壁病理改變的肺動脈栓塞主要分四型，這種疾病的分類可用于預(yù)測肺動脈內(nèi)膜切除術(shù)后的預(yù)后。 1. 類型 1（約占 25%，血栓栓塞性肺動脈高壓屬于該類型，圖 2a），新鮮血栓位于主肺動脈或葉動脈。第六十 頁 ，共七十三 頁 。Representative pulmonary endarterectomy specimens. 代表肺部 動 脈 (d242。ngm224。i)內(nèi)膜切除 術(shù)標(biāo) 本Jaff M et al. Circulation 2024。123:17881830Figure 2a.Representativepulmonaryendarterectomyspecimens.A,Type1disease(≈25%ofcasesofthromboembolicpulmonaryhypertension):Freshthrombusinthemainorlobarpulmonaryarteries.第六十一 頁 ，共七十三 頁 。2. 類型 2（約占 40%，圖 2b），肺動脈的內(nèi)膜增厚及纖維化伴有或不伴有肺段近端血栓機(jī)化。在這些
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