大面積肺栓塞與急性右心功能不全-免費(fèi)閱讀
【正文】 右心室功能不全指標(biāo) 超聲心動圖示右心室擴(kuò)大、運(yùn)動幅度減低或壓力負(fù)荷過重。 長期治療 ?抗凝：低分子肝素及華法林 ? INR 2~3之間、 ? 應(yīng)用時間 ?合并慢性血栓栓塞性肺動脈高壓：慢性右心衰 ? 肺動脈內(nèi)膜切除術(shù) ? 長期抗凝 ? 靶向藥物？？ 第三十四頁，共三十六頁。 ? 溶栓時間窗通常在急性肺栓塞發(fā)病或復(fù)發(fā)后 2周以內(nèi) ， 病癥出現(xiàn) 48小時內(nèi)溶栓獲益最大 ， 溶栓治療開始越早 ， 療效越好 〔 1〕 。 肺栓塞的危險分層的主要指標(biāo) 第二十四頁，共三十六頁。 ? 與通氣顯像不匹配的呈肺段分 ? 布的肺灌注缺損 ? 不受血管粗細(xì)的影響，對診斷 ? 亞段以下動脈血栓具有重要價 ? 值 ? 對 PE的敏感性 92%，特異性 ? 87%，單憑此項檢查有一定的 ? 誤診率 ? 有根底心肺疾患，老年患者對 ? 此的不耐受等因素使其臨床應(yīng) ? 用受限 肺通氣 灌注掃描 第二十一頁，共三十六頁。 第十六頁，共三十六頁。 第十二頁，共三十六頁。 第七頁，共三十六頁。 肺栓塞可防可治！ 未經(jīng)治療的 PE死亡率為 30%， 治療后的死亡率可降為 2%8% Giuntini C, DiRicco G, Marini C, et al. Pulmonary embolism：,1995,107(1 suppl)： 3s～9s. 急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國專家共識，中華內(nèi)科雜志， 2024， 49〔 1〕 :7481. 肺栓塞：致死性疾病 第五頁，共三十六頁。大面積肺栓塞與急性右心功能不全 ?西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院周圍血管科 ?田紅燕 張軍波 第一頁，共三十六頁。 急性右心功能不全 ?右心衰竭：由結(jié)構(gòu)或功能性心血管疾病引起的右心室充盈和射血功能損害的一組復(fù)雜的臨床綜合征。 肺栓塞所致右心衰的臨床表現(xiàn) 第八頁，共三十六頁。 輔助檢查 第十三頁，共三十六頁。 大多數(shù)病例表現(xiàn)有非特異性的心電圖異常。 ?直接征象 ：低密度充盈缺損 ?間接征象 ：楔型密度增高影、條帶狀的高密度區(qū)或盤狀肺不張 ?診斷 PE敏感性 90%，特異性 78%100%，有替代肺血管造影之勢。 肺栓塞早期死亡風(fēng)險 推薦治療 臨床表現(xiàn) (休克或低血壓 ) 右室功能不全 心肌損傷 高危 (15%) + a a 溶栓或肺動脈血栓摘除術(shù) 中危 (315%) + + 住院治療 + + 低危 (1%) 早期出院或門診治療 a:當(dāng)出現(xiàn)低血壓或休克時就不需要評估右心功能和心肌損傷情況。 ? 在 APTE起病 48小時內(nèi)即開始行溶栓治療能夠取得最大的
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