bnp對急性肺栓塞診斷與鑒別診斷的意義-免費閱讀
【正文】 :07:0706:07:07February 24, 2023 1意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 2月 上午 6時 7分 :07February 24, 2023 1少年十五二十時，步行奪得胡馬騎。 2023年 2月 24日星期五 6時 7分 7秒 06:07:0724 February 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點的射線向前。 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 ? 一項對 1035名心臟超聲確診右室功能不良的 APTE患者的調(diào)查顯示，其 30天死亡率達39%。只有在相對較長時間的刺激下，經(jīng)過 mRNA的表達增加，才導致 BNP的合成及分泌增加。 Oshima Y, Tachibana S, Hirota Y, et al. Usefulness of arterial blood gas analysis and Ddimer measurement in the assessment of pulmonary embolism after orthopedic surgery. J Orthop Sci. 2023 Mar。 DDimer來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊。 ? 應特別強調(diào)的是 ,臨床表現(xiàn)為典型肺梗死三聯(lián)征的患者不足 20%。 病理生理學改變 ? 發(fā)生部位： 常為多發(fā)及雙側(cè)性，下肺多于上肺，特別好發(fā)于右肺下葉，約 85％ ? 病理變化： ● 肺動脈主要分支受阻 →肺動脈擴張 → 右心室急劇擴大，靜脈回流受阻 →右心衰竭 ● 內(nèi)皮樣細胞被覆于栓子表面， 2∽ 3周后牢固貼于動脈壁，血管重建 ● 肺梗死的 組織學特征 為肺泡出血和肺泡壁壞死，鄰近肺組織水腫和不張。最常見類型為肺血栓栓塞（ pulmonary thromboembolism, PTE）。 概述 ? 急性肺血栓栓塞癥 ( acute pulmonary thromboembolism， APTE)已成為我國常見心血管疾病，在美國也是公認三大致死性心血管疾病之一。 ? 其他癥狀有咳嗽 ,多表現(xiàn)為干咳 ,可伴哮鳴音 。 診斷程序 ? 出現(xiàn)下述情況應高度重視 ? 原有疾病突然加重，呼吸困難，伴有下肢靜脈炎者 ? 大手術(shù)后、創(chuàng)傷后出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥 ? 不能解釋的呼吸困難、休克等 ? 進入下述診斷程序： 肺栓塞臨床可能性測評表（ PTP） 分值 深靜脈血栓的臨床癥狀和體征 不能以其他疾病解釋 心率 100次 /分 四周內(nèi)有制動或外科手術(shù)史 既往深靜脈血栓或肺栓塞病史 咯血 惡性腫瘤 合計 肺栓塞臨床可能性 低度 。 血氣分析 ? 動脈血氣分析是診斷 APTE的篩選性指標。當心肌受到牽張或室壁壓力增大時，心肌細胞內(nèi)儲存的ProBNP即被釋放出來，并很快分解為無活性的由76個氨基酸組成的氨基末端（ NTproBNP）及有內(nèi)分泌活性的由 32個氨基酸組成的 BNP H2N H2N COOH COOH COOH proBNP(BNP原 , 1108aa) 裂 解 BNP (77108aa) NTproBNP(176aa) H P L G S P G S A S Y T L R A P R S P K M V Q G S G C F C R K M D R I S S S S G L C C K V L R R H H P L G S P G S A S Y T L R A P R S P K M V Q G S G C F C R K M D R I S S S S G L C C K V L R R H H2N 1 1
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