婦產科常見癥狀的診斷與鑒別診斷-免費閱讀
【正文】 :27:3602:27:36March 28, 2023 1意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 3月 上午 2時 27分 :27March 28, 2023 1少年十五二十時，步行奪得胡馬騎。 2023年 3月 28日星期二 2時 27分 36秒 02:27:3628 March 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點的射線向前。 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 ? 高血壓 10余年， 160/90，腦血栓史，肥胖。手術室置濾器。 ? 絕經 2年，無絕經后出血。 ? 末次月經 2月前，早孕， 1周前開始少量出血。 下腹痛的鑒別診斷：疼痛的性質 ? 急性 vs慢性 ? 內臟痛 /軀體痛 /牽涉痛 ? 局限 /彌漫 /轉移 ? 嚴重程度及發(fā)作情況 – 周期性 – 進行性加重 下腹痛的鑒別診斷： ? 伴隨癥狀 – 血、帶、塊 – 其他癥狀：腹腔內出血 /腹水，暈厥，惡心 /嘔吐，性交痛，等等 ? 既往發(fā)作與診治情況 下腹痛的鑒別診斷：體檢與輔助檢查 ? 血、帶、塊 ? 宮頸舉痛 /擺痛 ? 腹部體征 ? 后穹隆穿刺 ? 影像學檢查 ? 實驗室檢查 ? 會診問題： to consult or not to consult? It is a problem. 下腹痛的鑒別診斷：急性下腹痛 ? 伴陰道出血，有或無停經史：多與病理妊娠有關 – 流產 /異位妊娠 /妊娠滋養(yǎng)細胞疾病 ? 伴發(fā)熱，有或無寒戰(zhàn)：感染所致 – 伴腰背痛 /泌尿系癥狀 – 伴陰道分泌物異常 ? 伴包塊，無停經史：附件腫物扭轉或破裂，子宮肌瘤變性 ?非婦科疾患導致的急性下腹痛 下腹痛的鑒別診斷：非周期性慢性下腹痛 ? 慢性炎癥與粘連 ? 子宮內膜異位癥 ? 殘余卵巢綜合癥 ? 盆腔靜脈淤血綜合癥 ? 腫瘤 ? 非婦科疾患 下腹痛的鑒別診斷：周期性慢性下腹痛 ? 經期慢性下腹痛 – 子宮內膜異位癥：繼發(fā)性痛經，漸進加重 – 子宮腺肌癥 – 子宮肌瘤 – 生殖道畸形 – 炎癥與粘連 – 原發(fā)性痛經 ? 月經間期慢性下腹痛：排卵期疼痛 下腹痛的鑒別診斷：警惕妊娠問題 ? 患者對于妊娠的否認往往是靠不住的 – 被忽略的停經史 – 私隱的考慮 – 盲目自信 – 一項研究顯示，盡管患者否認，仍有 7%的患者確為懷孕 ? 巧借查體與輔助檢查 CASE 7 ? 27歲，痛經。 ? 白帶白色豆渣樣，粘膜紅。 ? 否認性生活。 ? 血壓 94/56，貧血貌，下腹壓痛 /反跳痛。婦產科常見癥狀的 診斷與鑒別診斷 北京協和醫(yī)院婦產科 萬希潤 四大常見婦科癥狀 陰道出血的原因 ? 卵巢內分泌功能變化：激素的紊亂與波動 ? 妊娠：流產，異位妊娠，滋養(yǎng)細胞疾病 ? 炎癥：感染性及非感染性 ? 腫瘤：良性，惡性，功能性 ? 創(chuàng)傷及異物 ? 外源性激素 ? 非生殖系統(tǒng)疾患 卵巢內分泌功能變化相關的陰道出血 ? 功能失調性子宮出血 – 無排卵性：時間及血量無法預料，缺乏有效孕激素拮抗的雌激素作用 – 有排卵性：周期基本正常 ?經前或經后出血 ?排卵期突破出血 ? 其他因素導致的卵巢內分泌功能的變化 – 下丘腦 垂體 卵巢軸 – 疾病及藥物 – 應激 妊娠相關的陰道出血 ?流產 ?異位妊娠 ?滋養(yǎng)細胞疾病 ?月經情況 ?人絨毛膜促性腺激素（ hCG） ?體檢 ?影像學 ?有創(chuàng)手段 炎癥相關的陰道出血 ? 陰道炎 –
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