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發(fā)熱的鑒別診斷-免費閱讀

2025-02-01 02:55 上一頁面

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【正文】 2023年 2月 2日星期四 上午 4時 54分 46秒 04:54: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 2023年 2月 2日星期四 4時 54分 46秒 04:54:462 February 2023 1空山新雨后,天氣晚來秋。 上午 4時 54分 46秒 上午 4時 54分 04:54: 沒有失敗,只有暫時停止成功!。 , February 2, 2023 雨中黃葉樹,燈下白頭人。 惡性腫瘤 ?惡性腫瘤生長迅速,當腫瘤組織崩潰或附加感染時則可引起長期發(fā)熱。 ? 長期發(fā)熱的熱型可以多種多樣,但以弛張熱及不規(guī)則熱等熱型為多見 。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡( 1) ? SLE是一種多系統(tǒng)損害的慢性系統(tǒng)性自身免疫病,其血清具有以抗核抗體為主的大量不同自身抗體。 瘧疾 ? 間日瘧與三日瘧均有典型的臨床癥狀與周期性熱型,診斷一般不難。 ? 血培養(yǎng) 病程第一周內陽性率達 80%,有早期確診價值。發(fā)熱愈高,毒血癥癥狀愈嚴重。在機體抵抗力減弱及(或)致病菌毒性過強的情況下, 致病菌 通過外因作用(如輕微的損傷、器械操作、暴力作用),經(jīng)由皮膚、粘膜或體內病灶 進入血流而布及全身 ,產(chǎn)生一系列全身性膿毒血癥癥狀,或兼有多發(fā)性遷徒性膿腫形成。 流行性出血熱( EHF) ? 傳染原是黑線姬鼠,病毒。此病多為流行性,但也可為散發(fā)。高度提示感染的存在: 突然起病。 ? 這些藥品有些有相當?shù)母弊饔?,可引起藥熱、皮疹、黃疸、造血器官損害等。 ?狼瘡細胞的檢出,對診斷 SLE有決定性的意義。 ( 3)嗜酸粒細胞計數(shù) ? 發(fā)熱伴有顯著的嗜酸粒細胞增多,可見于 急性血吸蟲病、絲蟲病、過敏性肺炎等 。 4. 血沉也是估計風濕病與結核病活動程度的良好指標。多關節(jié)疼痛也可為某些急性傳染病、敗血癥、血清病的伴隨癥狀 (十三)、神經(jīng)系統(tǒng) ? 發(fā)熱伴 有意識障礙或腦膜刺激征 ,提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害,可由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、某些全身性疾病或中毒所致。 ? 腎結核常發(fā)熱不高,如不累及膀胱,不出現(xiàn)膀胱刺激征,此時提示診斷的根據(jù)是腎外結核史與尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)鏡下血尿。 (十)、肝、脾腫大 ? 肝脾兩臟器關系密切,發(fā)熱伴有肝、脾腫大,應考慮 造血系統(tǒng)疾病、急慢性傳染病、結締組織病、急性溶血 等情況。 (七)、呼吸系統(tǒng) ( 1) ?咳嗽、咯痰、流涕、咽痛是上呼吸道感染的主要病癥 . ?上呼吸道感染雖可能有高熱,但常無呼吸困難,而毛細支氣管炎、重癥肺炎或伴有大量胸腔積夜的滲出性胸膜炎時則常有呼吸困難,甚至鼻翼煽動 。 (五) 、淋巴結 ?局部淋巴結腫痛常提示局部急性炎癥病變,例如頜下淋巴結腫痛,常提示 口腔與咽部感染 。臨床表現(xiàn)為皮膚血管急劇收縮,肌肉抖動與高度的寒冷感。 (一) 熱型 ( 3) 雙相熱 第一次熱程持續(xù)數(shù)天,然后經(jīng)以至數(shù)天的解熱,又突然發(fā)生第二次熱程,持續(xù)數(shù)天而完全解熱。 C或更多)可見于 結核、敗血癥、局灶性化膿性感染、支氣管肺炎、風濕熱 等,也可見于傷寒和副傷寒。 瘧疾、病毒性肝炎可通過輸血傳染。 6. 神經(jīng)源性:如腦出血、植物神經(jīng)功能紊亂等 7. 其他:如甲亢、嚴重失水或出血、組織壞死 發(fā)熱疾病的檢查 ? 發(fā)熱的原因復雜,常造成診斷上的困難。 C 高熱 ~41。發(fā)熱的鑒別診斷 心血管內科 許晴鶴 定義 ? 發(fā)熱 是指病理性的體溫升高,是人體對于致病因子的一種全身性反應。 C 超高熱 41。因此,遇有發(fā)熱原因未明的病人,必須認真仔細地進行全面診查,并結合動態(tài)觀察,以便及時確立診斷。 在用藥的過程中出現(xiàn)發(fā)熱,要注意 藥熱 的可能性。 雙峰熱 (體溫曲線在 24h內有兩次高熱波峰,形成雙峰)可見于 黑熱病、惡性瘧、大腸桿菌敗血癥、綠膿桿菌敗血癥 等??梢娪谀承┎《靖腥救?麻疹、病毒性肝炎等。 ? 寒戰(zhàn)常見于 敗血癥、肺炎、亞急性細菌性心內膜炎、急性膽道感染、急性腎盂腎炎、瘧疾等 。 ?如急性發(fā)疹性發(fā)熱病伴耳后、枕骨下淋巴結腫痛,強烈提示 風疹 的診斷。 (七)、呼吸系統(tǒng) ( 2) ? 大葉性肺炎發(fā)病時體溫突然上升至39~40。 ? 肝脾都是胚胎時期的造血器官,故造血器官病變時,兩者往往同時發(fā)生病變而腫大。 ? 腎周圍炎或腎周圍膿腫常伴有高熱、腎區(qū)疼痛及腎區(qū)叩擊痛。 ? 概括其原因可分為感染性與非感染性兩大類。 血象 ? 血象能反映人體對致病因素,特別是感染的反應狀態(tài)(主要是造血器官的反應狀態(tài)),不同的疾病可引起不同的反應,因而對每例診斷未明的發(fā)熱病人,均須做血象檢查,以便從中獲得有助于診斷與鑒別診斷的依據(jù) ( 1)白細胞總數(shù) ? 白細胞總數(shù)增多一般系指中性粒細胞增多。 ? 發(fā)熱伴有輕度嗜酸性粒細胞增多,可見于猩紅熱、何杰金氏病、結節(jié)性多動脈炎、藥熱等。 3 、血(或骨髓)培養(yǎng) ? 原因未明的發(fā)熱,而且有感染性血象(或骨髓象)者,是血或骨髓培養(yǎng)的指征。 ? 必須指出,診斷性治療雖對診斷有一定的參考價值,但也有其局限性。 伴有或不伴有寒戰(zhàn)的發(fā)熱。流行性病例多見于兒童,而散發(fā)多見于成年人。有明顯的季節(jié)性,一般冬春季節(jié)較多見。 敗血癥( 2) ? 凡原因未名的急性高熱,伴有惡寒或寒顫、出汗、全身中毒癥狀較重,血象中性粒細胞增多與左移,血中無寄生蟲發(fā)現(xiàn),也無特殊癥狀與體征提示為某種急性傳染病時,應考慮敗血癥的可能性,立即細致找尋原發(fā)感染灶與遷徒型病灶(皮膚、肺部等),并做 血培養(yǎng) 以明確診斷。 傷寒 副傷寒( 2) 3. 相對性緩脈與重脈 重脈雖較少見,但在發(fā)病初期即出現(xiàn),有助于早期診斷。 ? 肥達氏反應 “ O” 1: 80以上, “ H”1: 160
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