小兒嘔吐鑒別診斷-免費(fèi)閱讀
【正文】 :26:3208:26:32February 26, 2023 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 2月 上午 8時(shí) 26分 :26February 26, 2023 1少年十五二十時(shí)，步行奪得胡馬騎。 上午 8時(shí) 26分 32秒 上午 8時(shí) 26分 08:26: 沒有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。 08:26:3208:26:3208:262/26/2023 8:26:32 AM 1以我獨(dú)沈久，愧君相見頻。腹脹和嘔吐以外可并發(fā)腹瀉或便秘。 ? (3)消化道器官出血 如急、慢性潰瘍出血、食管靜脈曲張破裂、血管瘤或血管畸形引起的中、大量出血。 ? (5)消化性潰瘍 常見幽門螺桿菌感染時(shí)。 內(nèi)科性 ? (1)吞咽綜合征 新生兒在產(chǎn)程中吞咽羊水、母血、胎糞等引起。胎糞性腸梗阻在我國(guó)各民族均罕見。 ?引起嘔吐的眾多病因又可分為梗阻性、反應(yīng)性和中樞性三大類。此時(shí)有的食物溢出口外，有的則被咽下。粘膜炎性改變，引起反胃。 ： 1)食管炎癥和狹窄 ?由于多種先天性和后天性疾病，如胃食管反流、賁門失弛緩癥、肺炎、猩紅熱、白喉、幽門螺桿菌感染、哮喘等致病兒反復(fù)嘔吐、胃酸刺激食物粘膜致炎癥、潰瘍和狹窄?？梢蚴軌阂鹜萄世щy胃液反流，引起食管炎癥和潰瘍而 “ 嘔 ” 血。病兒嘔吐食物，可含咖啡色或紅色血液。 日久，便血、貧血、慢性營(yíng)養(yǎng)不良、甚至小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩均可發(fā)生。在小兒除部分屬生理性在生后 8～ 10個(gè)月左右消失外，其他病理性者可引起嚴(yán)重并發(fā)癥。由食管壁的膽堿能神經(jīng)功能失常，致食管下端肌肉收縮、下食管括約肌壓力上升、食物滯留于食物內(nèi)，逐漸擴(kuò)張，粘膜發(fā)生炎性改變和潰瘍形成。有時(shí)無任何癥狀，僅在偶爾 X線檢查胸部時(shí)發(fā)現(xiàn)腫物。但多見于食管 1/3段或下端的食管軟骨殘留常在手術(shù)時(shí)或病理診斷。診斷主要靠食物內(nèi)插入 10號(hào)橡皮或硅膠管后攝胸腹立位 X線平片。 ? ①先天性食管閉鎖： 食管閉鎖可合并或不合并食管氣管瘺，但常易并發(fā)脊椎、肛門、心臟、腎臟和肢體畸形。反胃可以是生理性的，也可由病理性原因引起。 ? 黃綠色嘔吐物： 這種嘔吐物多來源于膽汁，常提示十二指腸壺腹以下腸腔有梗阻。進(jìn)一步則貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育停滯。胃粘膜對(duì)溫度、容量、缺氧及化學(xué)刺激較敏感 。體內(nèi)的異常代謝產(chǎn)物，如糖尿病人酮酸血癥、肝病、尿毒癥等可刺激嘔吐中樞或 CTZ而引發(fā)嘔吐。近年研究證明，多巴胺受體在 CTZ對(duì)嘔吐的介導(dǎo)中有重要作用。 CTZ還含有 5羥色胺、去甲腎上腺素、 P物質(zhì)、腦啡肽和 γ 氨基丁酸等。 ? 嘔吐反應(yīng)由腹肌、膈肌和肋間肌收縮、腹壓上升、屏氣、心悸、出汗、上段小腸及胃蠕動(dòng)、下食管括約肌松弛和唾液分泌增加等多種機(jī)能變化組成。經(jīng)常平臥位 。急重時(shí)可引起水電解質(zhì)平衡紊亂、休克或誤吸、窒息、誘發(fā)心律不劑甚至死亡。 ? 糞便性吐物： 這種嘔吐物是由于食物在小腸內(nèi)停滯時(shí)間較長(zhǎng)，經(jīng)細(xì)菌和消化液的作用而產(chǎn)生臭味，常提示低位腸梗阻。 ? 生理性 ?初生數(shù)周的嬰兒進(jìn)級(jí)后 ～ 1h左右可見口腔有奶汁 (含或不含乳塊 )，即通常所稱“溢奶”。 Ⅰ 型 (食管近遠(yuǎn)端均為盲端、無食管氣管瘺 )、 Ⅱ 型 (食管近端有瘺管與氣管相連，遠(yuǎn)端為盲端，下下胃通 )、 Ⅲ 型 (食管近端呈盲端，遠(yuǎn)端有瘺管與氣管相通 )、 Ⅳ 型(食管閉鎖、但上下段各以瘺管和氣管相連 )和Ⅴ 型 (食管通暢，但某處有由下向前上方走行的瘺管與氣管交通 ) 。 ②先天性食管狹窄 ?少見。本病可能伴發(fā)于先天性食管閉鎖。有的以咳嗽、喘鳴、肺炎、咯血和胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀為主訴。吞咽困難程度不等，進(jìn)行性加重，有時(shí)受精神因素影響。本病是近年國(guó)內(nèi)外小兒外科研究的熱點(diǎn)之一。 ?診斷 GER的方法中常用的有 X線食管及胃鋇劑造影。平臥和夜間加重。 X線鋇劑造影才能確診。出現(xiàn)反胃或嘔吐的急癥還有常見的幼兒誤服家用堿水、蓄電池內(nèi)堿性液或工業(yè)用強(qiáng)酸強(qiáng)堿等腐蝕性液體，致急性食物粘膜或 /和肌層損傷，引起炎癥、穿孔或形成狹窄。 4)外傷 ?食管外傷除異物的原因以外，多屬醫(yī)源性，如內(nèi)鏡檢查和注射治療食管靜脈曲張時(shí)誤傷、插胃腸減壓管或人工通氣時(shí)等。嬰兒的情緒好并顯得機(jī)敏。前者常為外科性原因，后二者多由
黨政相關(guān)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1