【正文】 2023年 2月 2日星期四 上午 8時 0分 29秒 08:00: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 2023年 2月 2日星期四 8時 0分 29秒 08:00:292 February 2023 1空山新雨后，天氣晚來秋。 上午 8時 0分 29秒 上午 8時 0分 08:00: 沒有失敗，只有暫時停止成功！。 , February 2, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 2）有言語障礙者進行口語鍛練和訓練。 ? ４．溶血栓藥物：鏈激酶、尿激酶等。從而改善病人的記憶力和智力。 ? 6 癡呆的治療： －－膽堿酯酶抑制劑 2 MID與 AD的臨床鑒別： ? 起病較急，常有高血壓史 ? 病程呈波動性或階梯惡化，可有多次腦卒中發(fā)作，癥狀呈波動性 ? 早期神經(jīng)衰弱綜合征 ? 以記憶障礙為主的局限性癡呆，自知力保持較久，個性改變不明顯，識記及近記憶力障礙，情感脆弱，易傷感 ? 起病隱漸 ? 病情緩慢，進行性發(fā)展 ? 早期近記憶障礙 ? 全面性癡呆，早期即喪失自知力，個性改變明顯，遠近記憶力均差，情感淡漠或欣快 MID與 AD的臨床鑒別： ? 神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀和體征，如失語、失用偏癱、癲癇發(fā)作、病理反射 ? CT 、 MRI： 多發(fā)性梗死、腔梗和軟化灶 ? Hachiski評分： 大于 7分 ? 早期神經(jīng)系統(tǒng)無癥狀 ? 彌漫性腦皮層萎縮 ? Hachiski評分： 小于 4分 神經(jīng)心理學測查 ? MMSE—MiniMental State Examination 簡易精神狀態(tài)檢查 ? HDS—Hasegawa’s Dementia Scale 長谷川癡呆量表 ? ADL—Activity of Living Scale 日常生活活動能力量表 ? GDS—Global Deteration Scale大體衰退量表 神經(jīng)心理學測查 ? Alzheimer病評定量表（ ADAS) ? 擴充的癡呆量表 ( ESD ） ? 神經(jīng)精神科問卷（ NPI） ? 功能活動調(diào)查表（ FAQ〕 ? 癡呆簡易篩查表（ BSSD〕 ? Hachinski缺血指數(shù)量表 (HIS) ? 老年臨床評定量表（ SCAG〕 MMSE： ? 共 19項， 30小項 滿分 30分 ? 內(nèi)容包括時間定向、地點定向、記憶、注意、計算、命名、語言復述、理解和圖形描畫 ? 正常值與文化程度呈正相關(guān)， 文盲（教育年限 0－ 1年〕 17分 小學 （教育年限 6年〕 20分 中學或以上（教育年限 6年〕 24分 MMSE： ? 17－ 10分 中度癡呆 ? 10分以下，重度癡呆 HDS(長谷川癡呆量表）： ? 共 11題，包括定向（ 2)、記憶（ 4)、常識（ 2)、計算（ 1)、數(shù)字銘記（ 1)、物體命名（ 1)。晚期則常出現(xiàn)嚴重的判斷和定向障礙，甚至生活不能自理。皮層下弓狀纖維以及胼胝體不受影響。 一過性腦缺血發(fā)作 － TIA： 短時間發(fā)作的神經(jīng)功能障礙， 由局灶性腦或視網(wǎng)膜的缺血所致， 臨床癥狀持續(xù)時間一般不超過１小時， 沒有急性梗死的證據(jù)。 Bingswanger病 CCMD3:精神障礙 [ 血管性癡呆 ] ? 根據(jù)臨床特點和檢查證明腦血管病所致精神障礙系皮層和皮層下混合損害所致。梗塞往往較小，一般進展緩慢。 CCMD3: 急性腦血管病所致精神障礙 ? 通常是在多次卒中后迅速發(fā)生的精神障礙 ， 偶可由 1次大量腦出血所致 ， 此后記憶和思維損害突出 。老年前期型可發(fā)生于較高的年齡；反之，老年型偶爾也可發(fā)生在 65歲以前。起病在 65歲以前者（老年前期），多有同病家族史，病變發(fā)展較快，顳葉及頂葉病變較顯著，常有失語和失用。 ? 總之，在復雜的 AD病因?qū)W研究中，增齡性改變及遺傳因素二者比較明確。鋁選擇性地分布于含有神經(jīng)纖維纏結(jié)（ NFT） 的神經(jīng)之中，鋁與核內(nèi)的染色體結(jié)合后影響到基因的表達，鋁還參與老年斑及神經(jīng)纖維纏結(jié)的形成。如：顱內(nèi)占位性病變、腦外傷、血管性病變、代謝與內(nèi)分泌疾病、中毒、缺氧性腦損、營養(yǎng)不良與維生素缺乏等所致癡呆。 CCMD－ III器質(zhì)性精神障礙分類 00 阿爾茨海默 (Alzheimer)病 01 腦血管病所致精神障礙 02 其它腦部疾病所致精神障礙 03 軀體疾病所致精神障礙 09 其它或待分類器質(zhì)性精神障礙 癡呆的分類： 根據(jù)性質(zhì)分： ? 血管性 ? 退行性 ? 感染性 ? 占位性 ? 代謝性 ? 外傷性 ? 中毒性 ? 缺氧性 癡呆的分類： 根據(jù)病因： （ 1）原發(fā)性癡呆：是指在老年人衰老退化基礎上發(fā)生的癡呆。晚發(fā)型 AD家族史調(diào)查結(jié)果表明，具有兩個 apoE4基因者發(fā)生晚發(fā)型 AD的危險性是具有兩個 apoE3者的 8倍，而具有 apoE2等位基因者發(fā)生晚發(fā)型 AD的危險性更低。而且 AD的老年斑中戴一標記和免疫球蛋白鏈相似，因而提出抗原一抗體復合物沉積形成淀粉樣核心，可能導致神經(jīng)變性和老年斑形成 ： ? AD病神經(jīng)藥理學研究證實 AD患者的大腦皮質(zhì)和海馬部位乙酰膽鹼轉(zhuǎn)移酶活性降低，直接影響了乙酰膽堿的合成和膽堿能系統(tǒng)的功能以及 5HT、 P物質(zhì)減少。 SP特點：①內(nèi)有淀粉樣纖維，對淀粉反應呈陽性；②免疫組化檢查證實 SP內(nèi)有 IgG存在平時IgG與抗血清起反應 AD的診斷－ CCMD3 ? 阿爾茨海默 (Alzheimer)病 阿爾茨海默 (Alzheimer)病是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。 【說明】包括阿爾茨海默病 2型，早老病所致精神障礙，阿爾茨海默型。 CCMD3: 【嚴重標準】日常生活和社會功能明顯受損 【病程標準】精神障礙的發(fā)生、發(fā)展，及病程與腦血管疾病相關(guān)?？稍谀炒味虝耗X缺血發(fā)作后突然或逐漸起病。早期為局限性智能損害，人格相對完整，晚期有人格改變，并發(fā)展為全面性癡呆； (4)起病緩慢，病程波動或呈階梯性，可有臨床改善期，通常在 6個月內(nèi)發(fā)展為癡呆。 ? （６）ＣＴ或ＭＲＩ提示腦血管病證據(jù)。如果有心肌損害的客觀證據(jù)，則診斷為心肌梗死。 Binswanger病的特點 ： ? 三大臨床特點： 高血壓 腦卒中發(fā)作（局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害） 慢性進行性癡呆 Binswanger病的特點 ： ? 臨床表現(xiàn)為進行性發(fā)展的癡呆和多種神經(jīng)局灶體征。 可出現(xiàn)憂郁 、焦慮 、 猜疑及