【正文】 病）、情感性精神障礙、精神發(fā)育遲滯、硬腦膜下出血。 阿爾茨海默病，老年型 (1)符合阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病在65歲以后； (2)以記憶損害為主的全面智能損害； (3)潛隱起病，呈非常緩慢的進(jìn)行性發(fā)展。多起病于老年期，潛隱起病，緩慢不可逆地進(jìn)展（ 2年或更長），以智能損害為主。 ： ? 神經(jīng)纖維纏結(jié)和老年斑也可見于正常人腦組織，但數(shù)量較少，只是 AD時(shí)這些損害超過了一定的 “ 閾值 ” 水平。有學(xué)者指出（ Corder）： 多達(dá) 75%的晚發(fā)型 AD患者在某種程度上與 apoE有關(guān)。如早老性癡呆、老年性癡呆。 （ 2）繼發(fā)性癡呆：是指由各種已知病因所引起的癡呆。 2. 鋁的蓄積： ? AD的某些腦區(qū)的鋁濃度可達(dá)正常腦的1030倍，老年斑（ SP） 核心中有鋁沉積。 ? 長期服用雌激素的婦女患 AD危險(xiǎn)低，研究表明雌激素可保護(hù)膽堿能神經(jīng)元。病理改變主要為皮層彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴(kuò)大，神經(jīng)元大量減少，并可見老年斑、神經(jīng)元纖維纏結(jié)、顆粒性空泡小體等病變，膽堿乙?；讣耙阴Ｄ憠A含量顯著減少。 【說明】老年型和老年前期型之間并無明確界線。 【說明】腦血管病所致精神障礙可與阿爾茨海默病癡呆共存，當(dāng)阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)疊加腦血管病發(fā)作時(shí)，可并列診斷。一般是頸動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化致微栓子脫落，引起腦內(nèi)動(dòng)脈小分支梗塞。 CCMD3:神障礙〔 〕 ? 【診斷標(biāo)準(zhǔn)】 (1)符合腦血管病所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)； (2)病變主要位于大腦半球深層白質(zhì)，而大腦皮層保持完好。 血管性癡呆－－腦動(dòng)脈硬化早期常出現(xiàn)的癥狀：做事 丟三落四、贅述、情感脆弱，常在早期有自知力。 Binswanger?。? Binswanger?。? Binswanger腦?。? 皮層下白質(zhì)動(dòng)脈硬化所致癡呆 血管性進(jìn)行性皮層下腦病 慢性進(jìn)行性皮層下腦病 Binswanger病的特點(diǎn) ： ? 主要病因?yàn)榇竽X半球深部腦白質(zhì)長穿支動(dòng)脈透明變性，管壁中層增厚，彈力組織變性以及血管周圍間隙的擴(kuò)大，結(jié)果造成半卵圓中心以及室旁腦白質(zhì)限局性或彌漫性脫髓鞘和壞死，并見多數(shù)較小囊性腦白質(zhì)梗塞。其他尚有輕度精神紊亂、性格改變、淡漠、興趣減退、妄想、語量貧乏、回答問題緩慢、不切題等。 多發(fā)梗塞性癡呆（ multiple infarct dementia, MID） ? CT、 MRI示： 雙側(cè)基底節(jié)、腦皮質(zhì)以及腦白質(zhì)內(nèi)多個(gè)大小不等、新舊不一的梗死灶及低密度區(qū)，鄰近往往有萎縮性改變；位于基底節(jié)的病灶往往與臨床表現(xiàn)有聯(lián)系，居半卵圓中心的病變可缺乏癥狀與體征。 ? ，延長存活期。神經(jīng)保護(hù)劑：如尼莫地平、西比靈、海特琴等鈣通道阻滯劑、突觸前谷氨酸遞質(zhì)抑制劑拉莫三嗪。第二代膽堿脂酶抑制劑（ AChEI） 延長突觸 Ach的利用，使其在突觸后受體起作用。 ? １．血管擴(kuò)張藥：這類藥物主要能增加腦血流量，常用丹參，川穹嗪等中藥制劑，蘆丁、低分子右旋糖酐、 及西比靈，腦益嗪等 ? ２．大腦代謝調(diào)節(jié)藥：這類藥物主要能改善認(rèn)知功能，氫化麥角堿（喜得鎮(zhèn) ，第哥靜） ? ３．抗凝血藥物：肝素、雙香豆素等。 癡呆病人的護(hù)理： ? （ 2）特殊護(hù)理： 1）加強(qiáng)思維、記憶、計(jì)算能力等訓(xùn)練。 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 2023年 2月 2日星期四 8時(shí) 0分 29秒 08:00:292 February 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時(shí)，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 2023年 2月 上午 8時(shí) 0分 :00February 2, 2023 1少年十五二十時(shí)，步行奪得胡馬騎。 :00:2908:00:29February 2, 2023 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 2月 上午 8時(shí) 0分 :00February 2, 2023 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 上午 8時(shí) 0分 29秒 上午 8時(shí) 0分 08:00: 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 , February 2, 2023 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 08:00:2908:00:2908:002/2/2023 8:00:29 AM 1以我獨(dú)沈久，愧君相見頻。 3）吞咽困難者或上肢癱瘓不能自動(dòng)進(jìn)餐者要專人照顧進(jìn)餐，防止噎食及窒息發(fā)生。 對癥治療： ? 抗精神病藥物 癡呆病人的精神癥狀以行為障礙為主，幻覺妄想常不固定， 抗精神病藥物治療以對癥治療，控制癥狀為目的，盡量選擇副作用小的藥物，以盡可能小的劑量，控制癥狀后及時(shí)停藥，避免長期用藥?，F(xiàn)在這類藥被公認(rèn)為老年性癡呆最主要的治療藥物，被稱為益智藥物?？寡字委煟褐饕獮榉羌に仡愊祖?zhèn)痛藥。乙酰膽堿替代療法：包括補(bǔ)充乙酰膽堿前體、抑制膽堿酯酶活性、應(yīng)用膽堿受體激動(dòng)劑，如膽堿、卵磷脂、毒扁豆堿、加蘭他敏等。滿分 ? 文盲 16 小學(xué) 20 可疑癡呆 中學(xué) 24 總分 10為肯定癡呆 ADL（ 日常生活能力量表）： 1 使用公共車輛 2 步行外出 3 作飯 4 作家務(wù) 5 吃藥 6 吃飯 7 穿衣 8 梳頭刷牙等 9 洗衣 10 室內(nèi)行走 11 上下樓梯 12 上下床，坐下，站起 13 提水 14 洗澡 15 剪趾甲 16 購物 17 定時(shí)上廁所 18 打電話 19 處理機(jī)自己財(cái)物 20 獨(dú)自在家 評分方法 ? 1分：自己可以做 ? 2分：有些困難 ? 3分：需要幫助 ? 4分：根本沒法做 大于 22分示生活能力下降，可疑癡呆 影響因素 ? 評價(jià)時(shí)環(huán)境影響 ? 軀體疾?。郝犃?，視力，腦血管病等 ? 生活習(xí)慣，文化修養(yǎng) ? 精神因素 Hachinski缺血指數(shù)量表(HIS) 項(xiàng) 目 是 否 1，急性起病 2 0 2, 階梯式進(jìn)展 1 0 3，波動(dòng)性病程 2 0 4，夜間意識模糊 1 0 5，人格相對保持完整 1 0 6，情緒低落 1 0 7，軀體訴述 1 0 HIS: 項(xiàng)