bnp對(duì)急性肺栓塞診斷與鑒別診斷的意義-在線瀏覽
2025-03-09 06:07本頁(yè)面
【正文】 動(dòng)脈高壓。但臨床實(shí)踐中仍存在誤診、漏診或者診斷不及時(shí)等情況 概述 ? 在美國(guó)尸體解剖研究表明在不明死亡的住院病人中，大約有 60%死于肺栓塞，其誤診率高達(dá) 70%。 病理生理學(xué)改變 ? 發(fā)生部位： 常為多發(fā)及雙側(cè)性，下肺多于上肺，特別好發(fā)于右肺下葉，約 85％ ? 病理變化： ● 肺動(dòng)脈主要分支受阻 →肺動(dòng)脈擴(kuò)張 → 右心室急劇擴(kuò)大，靜脈回流受阻 →右心衰竭 ● 內(nèi)皮樣細(xì)胞被覆于栓子表面， 2∽ 3周后牢固貼于動(dòng)脈壁，血管重建 ● 肺梗死的 組織學(xué)特征 為肺泡出血和肺泡壁壞死，鄰近肺組織水腫和不張。平均肺動(dòng)脈壓一般為 2530mmHg ●神經(jīng)體液介質(zhì)的變化 新鮮血栓 →血小板脫顆粒 →釋放各種血管活性物質(zhì) →刺激肺內(nèi)神經(jīng)受體和氣道的受體 →呼吸困難、咳嗽、心率加快、血管通透性增加等 臨床表現(xiàn) ? “典型”癥狀： 呼吸困難、胸痛和咯血，稱為肺梗死三聯(lián)征 ? 呼吸困難發(fā)生率高達(dá) 60% , 為勞力性呼吸困難，應(yīng)注意呼吸困難的誘因、性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間，以胸憋悶為主訴的呼吸困難須與勞力性心絞痛鑒別 ? 胸痛發(fā)生率 17%。 臨床表現(xiàn) ? 咯血發(fā)生率 3%,血量不多 ,鮮紅色 ,數(shù)日后變?yōu)榘导t色 ,提示有肺梗死。驚恐 ,由胸痛或低氧血癥所致。 ? 應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)的是 ,臨床表現(xiàn)為典型肺梗死三聯(lián)征的患者不足 20%。 近年來(lái) 數(shù)字減影血管造影操作技術(shù) 簡(jiǎn)便，造影劑濃度較低，可顯示 1mm的栓子及小于 2mm的血管，對(duì)某些肺栓塞的病人可代替肺動(dòng)脈造影 診斷 ? 任何呼吸困難、胸痛、咳嗽和咯血的患者都要考慮急性肺栓塞 ? 由于栓子主要來(lái)源于急性血栓性靜脈炎患者的下肢靜脈。而頸靜脈充盈和異常搏動(dòng)也具有診斷和鑒別診斷意義。 中度 。 DDimer來(lái)源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊。 ? 急性肺栓塞時(shí)血漿含量增加 ,敏感性高 ,但特異性不強(qiáng)（敏感性為 90~95%，特異性為% ） ,應(yīng)排除手術(shù)、外傷和急性心肌梗死。 D二聚體 ? 在急診，可進(jìn)行血清 DDimer生化測(cè)定，也可應(yīng)用美國(guó) Shortness of Breath Panel 來(lái)測(cè)定 CKMB [CKMB] Myoglobin [MYO] Troponin I [TNI] Btype natriuretic peptide [BNP] Ddimer [DDIM] ? 由此判別患者的呼吸困難是心源性，還是肺源性；診斷是否有急性心肌梗死和心衰的嚴(yán)重程度。應(yīng)以患者就診時(shí)臥位、未吸氧、首次動(dòng)脈血?dú)夥治龅臏y(cè)量值為準(zhǔn)，特點(diǎn)為低氧血癥、低碳酸血癥、肺泡動(dòng)脈血氧分壓差[P(Aa)O2]增大及呼吸性堿中毒。 Oshima Y, Tachibana S, Hirota Y, et al. Usefulness of arterial blood gas analysis and Ddimer measurement in the assessment of pulmonary embolism after orthopedic surgery. J Orthop Sci. 2023 Mar。 BNP ? B型利鈉肽（ Btype Natriuretic Peptide， BNP）是屬于利鈉肽（ Natriuretic Peptide， NP）家族中的一員。通過(guò) m
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