肺栓塞的心電圖診斷(黨群教授)-在線瀏覽
2024-11-19 22:15本頁面
【正文】 分支栓塞。 也是判斷右心功能不全較為敏感的心電圖指標(biāo)。,Company Logo,心電圖改變之二： SⅠQⅢTⅢ,15%～30%左右的患者出現(xiàn)此種典型的ECG改變， SⅠQⅢTⅢ同時(shí)出現(xiàn)并非常見。,Company Logo,SⅠQⅢTⅢ特點(diǎn),出現(xiàn)的形式 ：急性肺栓塞時(shí)SⅠQⅢTⅢ并不都同時(shí)出現(xiàn)，常表現(xiàn)為SⅠ、SⅠQⅢ、QⅢTⅢ、QⅢ、TⅢ、及SⅠQⅢTⅢ中的一種或幾種表現(xiàn)。Q不會(huì)出現(xiàn)于Ⅱ?qū)Ш推渌麑?dǎo)聯(lián)（有別于下壁心梗）； Ⅲ新出現(xiàn)的T倒置，如與V1同時(shí)出現(xiàn)意義更大； 常有電軸右偏。常呈一過性，持續(xù)時(shí)間較短，常在發(fā)病后14d內(nèi)消失。 相對(duì)于V1V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置等心電圖改變，陽性率高，持續(xù)時(shí)間長，受其他干擾因素（如肺氣腫等）影響較小。,aVR導(dǎo)聯(lián)R波增高特點(diǎn)和意義,出現(xiàn)頻率高：高達(dá)90%； 臨床意義：提示肺動(dòng)脈壓力增高，與肺動(dòng)脈壓力成正比，同時(shí)aVR導(dǎo)聯(lián)R波隨肺動(dòng)脈壓力的變化呈迅速的動(dòng)態(tài)變化。 對(duì)肺栓塞患者溶栓效果的評(píng)價(jià)有一定的幫助。,完全性或不完全性RBBB特點(diǎn),出現(xiàn)時(shí)間晚于SⅠQⅢTⅢ ； 發(fā)生率：肺動(dòng)脈主干栓塞時(shí)新出現(xiàn)RBBB可達(dá)80%，高于SⅠQⅢTⅢ （60%）； 臨床意義：發(fā)生時(shí)提示大塊肺栓塞，病情嚴(yán)重，可在溶栓后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)恢復(fù)正常后消失。,ST段改變的特點(diǎn),出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)：ST段改變多見于Ⅱ、Ⅲ、aVF及V1～V4導(dǎo)聯(lián)，亦可見于V4RV6R； 形態(tài)改變：ST段壓低相對(duì)多見，多為輕度壓低，可作為心肌缺血及預(yù)后較差的指標(biāo)。,心電圖改變之六：肺性P波,雙肺動(dòng)脈多發(fā)栓塞 重度肺動(dòng)脈高壓,肺性P波較少見，約2%～30%，提示肺動(dòng)脈主干栓塞或多支同時(shí)栓塞，肺動(dòng)脈高壓 。 房性心律失常：房性早搏、頻速型房顫、心房撲動(dòng)也較常見。,急性肺栓塞的心電圖也可以完全正常。 評(píng)分越高越有意義，較高的評(píng)分結(jié)合臨床對(duì)肺栓塞的診斷非常有意義。 溶栓后出現(xiàn)下列改變認(rèn)為溶栓有效： ①aVR導(dǎo)聯(lián)R波振幅迅速下降； ②SⅠ變淺，QⅢ減小或消失，TⅢ倒置變淺； ③RBBB消失。 心電圖的多變性給臨床診斷帶來困難，心電圖雖然缺乏特異性，但其簡單普及，如能結(jié)合臨床和其他檢查，仔細(xì)動(dòng)態(tài)觀察心電圖的變化將給診斷帶來重要的診斷信息 除SⅠQⅢTⅢ外，胸前導(dǎo)聯(lián)T波的變化和AVR導(dǎo)聯(lián)R波振幅的變化應(yīng)得到足夠的重視。24.11.1724.11.17Sunday, November 17, 2024 人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。24.11.1715:59:3615:59Nov2417Nov24 加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。24.11.1724.
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