肺栓塞診斷治療及新進展-在線瀏覽
2025-02-23 07:49本頁面
【正文】 ITIII RBBB I導(dǎo) II導(dǎo) III導(dǎo) 33 ECG 示 V1－ V4導(dǎo) T波倒置 V1 V3 V2 V4 34 血栓阻塞主肺動脈，產(chǎn)生胸骨后疼， ECG示肺性“ P”波，電軸右偏 35 胸部 X線平片 ? 肺血管紋理變細、稀疏或消失 ? 肺野局部浸潤影 ? 以胸膜為基底的實變影 (Hampton’s 隆起 ) ? 患側(cè)膈肌抬高 ? 胸腔積液 ? 右下肺動脈干增寬或伴截斷征 ? 肺動脈段膨隆 ? 右心室增大 36 肺栓塞后胸部 X 線片 ? 示右心緣旁契形陰影 ? 患者，男 36 歲，下肢外傷后發(fā)生深靜脈血栓，數(shù)周后出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咯血。 間接征象：①“馬賽克”征；②肺梗死灶；③肺動脈高壓，心臟增大，右心功能不全 42 肺栓塞后 CT示多發(fā)契形陰影，尖端指向肺門 43 CT肺動脈造影（ CTPA） 44 主肺動脈內(nèi)騎跨血栓 45 左肺動脈干內(nèi)的血栓向舌葉延伸 46 完全型充盈缺損 47 軌道征 48 肺 動 脈 造 影 （ PAA） 49 肺 動 脈 造 影 （ PAA） ? 敏感性 98%，特異性 9598% ? 主要征象 ? 血管內(nèi)不規(guī)則充盈缺損 ? 血管樹修剪征 ? 造影劑排空延遲 ? 肺動脈截斷現(xiàn)象 ? 間接征象 ? 造影劑流動緩慢，局部低灌注，靜脈回流延遲 肺動脈造影是目前診斷肺栓塞唯一可靠的方法 （金標準） 常見征象為肺動脈及其分支 充盈缺損 ，診斷價值最高； 50 肺動脈造影 51 核 磁 共 振 MRI 52 核磁共振 MRI ? 對段以上肺動脈內(nèi)栓子診斷的敏感性和特異性較高； ? 適用于碘造影劑過敏的患者 ■ 對有癥狀的急性 DVT診斷的敏感性和特異性可達 90%100%,部分研究提示ＭＲＩ可用于檢測無癥狀的下肢ＤＶＴ 53 核素肺通氣 /灌注 顯像 54 核素肺通氣 /灌注 顯像 ? 主要特征：肺灌注異常而肺通氣正常，即V/Q顯像不匹配； 55 肺栓塞患者肺灌注顯像影（異常） 肺栓塞患者肺通氣顯像影（正常） 肺栓塞灌注顯像與通氣顯像圖 ?肺通氣顯像與肺灌注顯像不匹配（ mismatch） ?灌注顯像正常可排除肺栓塞 56 肺血栓栓塞癥診斷 57 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會推薦的診斷步驟： ? 臨床疑似診斷（疑診） ? 確定診斷（確診） ? 致病因素的診斷（求因） 58 肺血栓栓塞癥診斷 診斷標準：滿足以下四項標準之一者即可確診 （ 1）肺血管造影陽性即肺動脈造影陽性或 CTPA陽性； （ 2）肺核素通氣灌注顯像高度可疑； （ 3）肺核素通氣灌注顯像中度可疑＋脈彩色 Doppler檢查發(fā)現(xiàn)下肢 DVT； （ 4）臨床表現(xiàn)高度可疑＋彩色 Doppler檢查發(fā)現(xiàn)下肢 DVT； 肺動脈造影目前仍為 PTE診斷的 “ 金標準 ” 59 危險因素 ? 高齡 惡性腫瘤 ? 血栓性靜脈炎 制動 ? 靜脈曲張 妊娠和避孕藥 ? 外科手術(shù) 結(jié)締組織病 ? 骨折和創(chuàng)傷 肥胖
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