肺栓塞的鑒別診斷與治療-在線瀏覽
2024-09-03 02:29本頁(yè)面
【正文】 ，兩者必須相互結(jié)合。，%，%，%，%，故對(duì)沒(méi)有明確血栓形成危險(xiǎn)因素的肺栓塞患者，應(yīng)警惕腫瘤的可能性。腫瘤患者存在深靜脈血栓、肺栓塞的危險(xiǎn)因素，對(duì)于已確診的腫瘤患者，我們已注意預(yù)防肺栓塞，而且患者發(fā)生肺栓塞，也會(huì)考慮到腫瘤栓子的可能。這一罕見病例給我們的臨床工作一些提示：對(duì)以深靜脈血栓、肺栓塞為首發(fā)征象而最終確診為腫瘤患者，必須保持足夠的警惕。臨床檢查中UCG、ECT、MRA、CPA均符合肺栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但這些檢查并不能完全確定栓子的性質(zhì)，陽(yáng)性征象并不意味就是血栓，必須結(jié)合病史、臨床癥狀和體征進(jìn)行綜合判斷。三、肺栓塞的治療肺栓塞的病死率為20％～30％，如能得到及時(shí)診斷、正確治療，病死率可以下降至8％以下。（一）溶栓治療：1．腦卒中和急性心肌梗塞兩者溶栓的目的不僅是溶解血栓，更重要的是挽救瀕臨壞死的腦組織和心肌組織。溶栓時(shí)間窗為發(fā)病兩周內(nèi)，但溶栓時(shí)間越早，療效越佳。2. 溶栓治療的禁忌證：對(duì)有相對(duì)禁忌證的患者要考慮何種疾病是危及患者生命的主要因素以及溶栓以后對(duì)患者的這些相對(duì)禁忌證會(huì)產(chǎn)生多大的影響，而且必須把握好溶栓的劑量和時(shí)機(jī)，這方面的工作仍需要大量的實(shí)踐來(lái)完善。（二）抗凝治療：1．溶栓后序貫抗凝：肺栓塞UK或SK溶栓同時(shí)不用抗凝治療，rtPA溶栓同時(shí)可用抗凝治療。溶栓后即刻測(cè)定APTT。低分子肝素應(yīng)用2～～，一般華法林的起始劑量為3mg,主要根據(jù)INR調(diào)整劑量，～。 ：適應(yīng)證：在沒(méi)有抗凝禁忌證的情況下對(duì)于有溶栓禁忌證、失去溶栓機(jī)會(huì)或沒(méi)有溶栓適應(yīng)證的肺栓塞患者進(jìn)行單純抗凝治療；非大塊肺栓塞且沒(méi)有血壓下降者； 慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓者；肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)后。國(guó)內(nèi)常用的負(fù)荷劑量為2,000～3,000U/h，然后普通肝素以750～1,000IU/h或15～20IU/kg/h連續(xù)靜脈點(diǎn)滴維持，～。 （三）介入治療1998年Sors提出導(dǎo)管介入治療肺栓塞的適應(yīng)證：急性大面積PE、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者、溶栓療效不佳或有禁忌者、經(jīng)皮心肺支持（PCPS）禁忌或不能實(shí)施者并需要有經(jīng)驗(yàn)豐富的導(dǎo)管操作組。肺栓塞介入治療主要包括以下幾個(gè)方面：
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