住院患者肺栓塞的早期識(shí)別、預(yù)防及治療-在線瀏覽
2024-08-28 09:10本頁(yè)面
【正文】 大多數(shù)，是最常見(jiàn)的肺栓塞類(lèi)型，通常所稱(chēng)的 PE即指 PTE。 ? 大面積肺栓塞 (massive pulmonary embolism) 是指肺栓塞 2個(gè)肺葉或以上，或小于 2個(gè)肺葉伴血壓下降 (體循環(huán)收縮壓＜ 90mm Hg，或下降超過(guò) 40mm Hg/15分鐘 )。 一些概念 PE: Pulmonary thromboembolism 肺血栓栓塞癥 DVT: Deep venous thrombosis 深靜脈血栓形成 VTE: Venous thromboembolism 靜脈血栓栓塞癥 VTE = PE +DVT —— 同一疾病 ,不同發(fā)病部位 ,不同階段的不同表現(xiàn) 靜脈血栓栓塞癥（ VTE） 深靜脈血栓與肺栓塞 容易引起靜脈血栓的病理生理 VIRCHOWS三角 靜脈瘀血 血流減慢 血凝狀態(tài) 受損 血液 成份 血管 壁 深靜脈血栓 (DVT)的危險(xiǎn)因素 VIRCHOW’三角 ? 臥床 ? 手術(shù)后 ? 分娩后 ? 妊娠 ? 外傷 ? 燒傷 ? 髖關(guān)節(jié)手術(shù) ? 膿毒血癥 ? 靜脈曲張 ? 血栓形成后 ? 手術(shù)后 ? 妊娠 ? 口服避孕藥 ? 癌癥 ? 腎病綜合征 ? 外傷、燒傷 ? 感染 ? 高凝狀態(tài) ? 糖尿病 ? 遺傳性抗凝蛋白缺乏 靜脈瘀血 血管壁 血液成份改變 靜脈血栓栓塞癥形成的危險(xiǎn)因素 VTE的易栓傾向 活化蛋白 C（ APC）抵抗、凝血因子異常 靜脈畸形 凝血酶原、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶基因、凝血酶激活的纖維蛋白溶解抑制劑基因突變 先天性抗凝血酶 Ⅲ （ AT Ⅲ ）、蛋白 C、蛋白 S、血栓調(diào)節(jié)蛋白、 肝素輔助因子 Ⅱ 缺乏 靜脈血栓栓塞癥形成的危險(xiǎn)因素 獲得性危險(xiǎn)因素 ： 骨折、創(chuàng)傷、手術(shù)、肢體制動(dòng)、惡性腫瘤、腎病綜合征、中心靜脈插管、巨球蛋白血癥、充血性心力衰竭、血小板異常、克羅恩病、腫瘤靜脈內(nèi)化療、口服避孕藥、慢性靜脈功能不全、真性紅細(xì)胞增多癥、高齡、吸煙、肥胖 住院患者 靜脈血栓栓塞癥 發(fā)病率極高 0 5 10 15 20 25 30 35 40 % % % VTE PE 致死性 PE VTE發(fā)病率（％） VTE＝靜脈血栓栓塞性疾病 PE＝肺動(dòng)脈栓塞 Lindblad B, et al. BMJ 1991。 常見(jiàn)臨床癥狀 —— PE ? (1) 呼吸困難及氣促 (80 %～ 90 %) ： ? (2) 胸痛 :包括胸膜炎性胸痛 (40 %～ 70 %) 或心絞痛樣疼痛 (4 %～ 12 %) 。 ? (4) 暈厥 (11 %～ 20 %) :可為 PE 的惟一或首發(fā)癥狀 。 ? (6) 咳嗽 (20 %～ 37 %) 。 ? (2) 心動(dòng)過(guò)速 (30 %～ 40 %) 。 ? (4) 紫紺 (11 %～ 16 %) 。 ? (8) 胸腔積液的相應(yīng)體征 (24 %～ 30 %) 。 DVT相關(guān)的癥狀和體征 ? 下肢 DVT 主要表現(xiàn)為患肢腫脹、周徑增粗、疼痛或壓痛、淺靜脈擴(kuò)張、皮膚色素沉著、行走后患肢易疲勞或腫脹加重。 發(fā)現(xiàn)可疑 PE病人 ? 有肺栓塞易發(fā)因素。 ? 要注意排除：急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺炎、胸膜炎等。 ? 床邊超聲檢查 尤其是住院患者突發(fā)“原因不明”的氣短、胸痛、咯血、暈厥、低血壓和紫紺等癥狀，COPD惡化，“手術(shù)后肺炎”等，則要高度警惕 PE！ 輔助檢查 ? 動(dòng)脈血?dú)夥治? ? 血漿 D二聚體（ Ddimer） ? 心電圖 ? 胸片 ? 超聲心動(dòng)圖 ? 核素肺通氣 /灌注掃描
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