急性肺栓塞的診斷及其治療-在線瀏覽
2025-04-10 13:06本頁面
【正文】 ， 分析其病因 。 導(dǎo)致血栓部分或完全脫落進入循環(huán)的高危 因素： A：最主要的是血栓所在的部位（髂， 股靜脈最易發(fā)生）； B：血栓尾部是否游離 而飄浮血中； C：可使靜脈內(nèi)壓發(fā)生急劇變 化或靜脈血流量急劇增加的有關(guān)因素：如長 期臥床后的下床活動，用力大便或局部擠壓 等均可使血栓松解脫落，造成肺栓塞 。 3：瘤栓：瘤栓來源于右心房粘液瘤 ， 肝臟或附近 器官腫瘤累及肝靜脈或下腔靜脈等 。 5：菌栓：菌栓來源于化膿性靜脈炎 ， 感染性心內(nèi) 膜炎或動脈內(nèi)膜炎 ， 其贅生物位于右心 室或肺動脈 。如在短時間內(nèi)進入 5~~ 空氣量則可導(dǎo)致死亡。 2：突然發(fā)生的呼吸困難，窒息，胸痛，咯血，休克 心律失常，昏厥，心悸或紫紺而無其他原因可詢 者。 5：中心靜脈壓或肺動脈導(dǎo)管： 6：動脈血氣： PaCO2與 PetCO2之差增大可能是肺栓塞特有 現(xiàn)象 。 [病情判斷 ] 與堵塞肺動脈的栓子的大小有關(guān)，小的肺 動脈栓塞：可無明顯的臨床表現(xiàn)，也可有發(fā)熱， 短暫的呼吸急促，胸痛，心悸和血壓下降；較 大的肺栓塞：有呼吸困難，咳嗽，咯血，胸痛， 發(fā)熱等癥狀，胸痛在吸氣時加重，且向肩部或 頸部放射，此處尚有心悸，錯厥，惡心，嘔吐 血壓下降等，如原有心力衰竭者心力衰竭可 加重。一般發(fā)生嚴(yán)重的肺栓塞者預(yù)后極差 ，約 90%的病人死亡。 [治療 ] 目的是維持病人呼吸 ﹑ 循環(huán)的 穩(wěn)定，使患者渡過危急期，直至 栓塞解除并防止其復(fù)發(fā)。 e． 出現(xiàn)右心衰竭 ， 頻速型房顫 ， 室上性心動過速時應(yīng)快速給 以洋地黃制劑 f． 心臟停搏者 ， 立即復(fù)蘇 ， 體外心臟按壓能使近心臟區(qū)肺動脈 栓子碎裂而有被推入末梢部位的可能 ， 對肺循環(huán)產(chǎn)生有利的影 響 ， 利于心肺復(fù)蘇 。一般最好在癥狀發(fā)生后 48 小時內(nèi)。個案報告均為術(shù)后或產(chǎn)后病人，因大面 積肺栓塞致心臟驟停
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