急性肺栓塞的診斷及其治療-文庫吧資料
2025-03-13 13:06本頁面
【正文】 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 并發(fā)癥：出血是溶栓治療的主要并發(fā)癥 。一旦循環(huán)功能穩(wěn)定，應(yīng)盡早停藥。 注射溶栓藥后 ， 要堅(jiān)持繼續(xù)心肺復(fù)蘇 ， 心 肺至少維持 90min， 以便藥物有時(shí)間發(fā)揮作用 ， 有幾份報(bào)告提到 ， 即使雙側(cè)瞳孔散大 ， 繼續(xù)胸外按壓 1h以上復(fù)蘇仍獲成功 。 一旦決定溶栓治療 ， 應(yīng)首次靜脈推注大劑量 ， 以盡快建立肺循環(huán) 灌注和降低右室后負(fù)荷 。不同藥物的溶栓效果 大致相同，但相比之下 rtPA可能更易發(fā)生顱內(nèi) 出血；鏈激酶更易發(fā)生過敏反應(yīng)和嚴(yán)重低血壓 而尿激酶則幾乎無過敏或類過敏反應(yīng)，并已 成為治療肺栓塞和心肌梗塞的常用藥物。 48例中存活 34例。本文收集了應(yīng)用大劑量溶栓藥的個(gè)案報(bào)告 14例和臨 床研究 34例共 48例。 g．抗休克治療 2：溶栓治療 對血栓引起的肺栓塞，可溶解血管腔內(nèi)的纖維蛋白，縮 小和溶解血栓，降低病死率，改善血流動力學(xué)的紊亂，對巨 大栓塞伴有休克者尤應(yīng)考慮使用。 1：一般治療 a． 臥床休息 b． 立即吸氧 ， 改善缺氧狀態(tài) c． 劇烈胸痛時(shí)用度冷丁或嗎啡肌注或靜注 d． 降低迷走張力 ， 解除肺血管痙攣：阿托品 ~ iv ， q4~6h. 罌粟堿 30~60mg q1h， 氨茶堿等 。其中約半數(shù)病人即刻死亡， 其余則在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)死于急性肺原性心臟病 值得注意的是：在大面積嚴(yán)重肺栓塞所 致心臟驟停病人，胸外心臟按壓的機(jī)械壓 迫，可使肺動脈內(nèi)栓子碎裂，部分移位至 肺動脈分枝，然后溶栓藥可產(chǎn)生作用，在 心肺復(fù)蘇時(shí)給溶栓藥，即使輕微改變栓子 的位置或體積也會對肺循環(huán)產(chǎn)生有利影響。 嚴(yán)重的肺動脈栓塞：可能在病人還未發(fā)生急性肺 原性心臟病的表現(xiàn)前已死亡，死亡原因是嚴(yán)重的 循環(huán)障礙，缺氧及嚴(yán)重的心律失常如心臟停搏， 心室顫動等。 7：其他：超聲心動圖 ， 肺動脈造影 ， 肺掃描等有助于診斷 。 3：心電圖：心電圖短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn) T波倒置 ， 且呈急性肺原 性心臟病 （ 如肺型 P波 ， 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯或電 軸右偏等改變者 ）
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