急性肺栓塞的診斷及其治療(編輯修改稿)
2025-03-27 13:06 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 肺栓塞所 致心臟驟停病人，胸外心臟按壓的機(jī)械壓 迫，可使肺動(dòng)脈內(nèi)栓子碎裂，部分移位至 肺動(dòng)脈分枝，然后溶栓藥可產(chǎn)生作用，在 心肺復(fù)蘇時(shí)給溶栓藥，即使輕微改變栓子 的位置或體積也會(huì)對(duì)肺循環(huán)產(chǎn)生有利影響。 [治療 ] 目的是維持病人呼吸 ﹑ 循環(huán)的 穩(wěn)定，使患者渡過(guò)危急期，直至 栓塞解除并防止其復(fù)發(fā)。 1：一般治療 a． 臥床休息 b． 立即吸氧 ， 改善缺氧狀態(tài) c． 劇烈胸痛時(shí)用度冷丁或嗎啡肌注或靜注 d． 降低迷走張力 ， 解除肺血管痙攣：阿托品 ~ iv ， q4~6h. 罌粟堿 30~60mg q1h， 氨茶堿等 。 e． 出現(xiàn)右心衰竭 ， 頻速型房顫 ， 室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)應(yīng)快速給 以洋地黃制劑 f． 心臟停搏者 ， 立即復(fù)蘇 ， 體外心臟按壓能使近心臟區(qū)肺動(dòng)脈 栓子碎裂而有被推入末梢部位的可能 ， 對(duì)肺循環(huán)產(chǎn)生有利的影 響 ， 利于心肺復(fù)蘇 。 g．抗休克治療 2：溶栓治療 對(duì)血栓引起的肺栓塞，可溶解血管腔內(nèi)的纖維蛋白，縮 小和溶解血栓，降低病死率，改善血流動(dòng)力學(xué)的紊亂，對(duì)巨 大栓塞伴有休克者尤應(yīng)考慮使用。一般最好在癥狀發(fā)生后 48 小時(shí)內(nèi)。本文收集了應(yīng)用大劑量溶栓藥的個(gè)案報(bào)告 14例和臨 床研究 34例共 48例。個(gè)案報(bào)告均為術(shù)后或產(chǎn)后病人，因大面 積肺栓塞致心臟驟停，經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間常規(guī)心肺復(fù)蘇無(wú)效時(shí)而使 用溶栓藥。 48例中存活 34例。 常用的溶栓藥有：鏈激酶，尿激酶和重組型 纖溶原激活藥（ rtPA）。不同藥物的溶栓效果 大致相同，但相比之下 rtPA可能更易發(fā)生顱內(nèi) 出血；鏈激酶更易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)和嚴(yán)重低血壓 而尿激酶則幾乎無(wú)過(guò)敏或類過(guò)敏反應(yīng)，并已 成為治療肺栓塞和心肌梗塞的常用藥物。因此 在大面積肺栓塞的心肺復(fù)蘇期間，選用尿激 酶最為適宜 。 一旦決定溶栓治療 ， 應(yīng)首次靜脈推注大劑量 ， 以盡快建立肺循環(huán) 灌注和降低右室后負(fù)荷 。 循環(huán)功能仍不穩(wěn)定者 ， 可間隔 10~20min 重復(fù)給藥或連續(xù)靜滴 。 注射溶栓藥后 ， 要堅(jiān)持繼續(xù)心肺復(fù)蘇 ， 心 肺至少維持 90min， 以便藥物有時(shí)間發(fā)揮作用 ，
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