肺栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)[詳(編輯修改稿)
2025-08-11 02:45 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 敏感性、特異性均為100%。對累及肺段者，敏感性平均為98%(91%～100%)，特異性平均97%(78%～100%)。 PTE的直接征象為肺動脈內(nèi)的低密度充盈缺損,部分或完全包圍在不透光的血流之間(軌道征),或者呈完全充盈缺損,遠(yuǎn)端血管不顯影(敏感性為53%89%),特異性為78%100%)；PTE間接征象包括肺野楔形密度增高影,條帶狀的高密度區(qū)或盤狀肺不張,中心肺動脈擴(kuò)張及遠(yuǎn)端血管分支減少或消失等。 最大的優(yōu)點(diǎn)是無創(chuàng)、診斷率高，對急癥尤為有價值。增強(qiáng)CT檢查除碘過敏外幾乎沒有并發(fā)癥。CT可以很好地鑒別出胸肺疾病對PE診斷帶來的影響，對指導(dǎo)治療及評價治療效果是可靠的診斷方法，目前已經(jīng)可以替代常規(guī)肺動脈造影，可以作為一線檢查方法。其缺點(diǎn)是不能提供血流動力學(xué)資料，且對亞段PTE的診斷價值有限。電子束CT掃描速度更快,可在很大程度上避免因心跳和呼吸的影響而產(chǎn)生的偽影。 2 放射性核素 肺通氣/灌注(V/Q)放射性核素掃描是無創(chuàng)傷性診斷PE的方法，應(yīng)用廣泛。文獻(xiàn)報(bào)道其敏感性在95%以上，特異性在90%以上。多種影響因素如胸肺疾患、肺動脈不全梗阻等都是產(chǎn)生假陰性、假陽性的主要原因。肺通氣/灌注掃描常見的結(jié)果包括：(1)肺通氣掃描正常，而灌注缺損，高度懷疑PE；(2)病變部位無通氣，也無血流灌注，應(yīng)懷疑肺實(shí)質(zhì)性病變，不能診斷PE；(3)肺通氣掃描異常，而灌注正常，為肺實(shí)質(zhì)疾?。?4)通氣/灌注掃描均正常，可排除癥狀性PE。新近在研究新型核素血栓顯像劑――锝標(biāo)記的抗人體活化血小板單克隆抗體，能鑒別新鮮血栓或陳舊血栓，大大地提高了急性PE的診斷率。 3 磁共振成像 傳統(tǒng)的磁共振成像(MRI)不能辨別肺段和亞段的肺血管。隨著設(shè)備性能地不斷提高，近年來應(yīng)用MRI技術(shù)診斷PE尤其是造影增強(qiáng)血管造影(MRA)，其診斷效果越來越好。有報(bào)道其敏感度高達(dá)100%，特異度為95%，其診斷能力已達(dá)DSA水平，并可顯示外周肺動脈血栓。部分學(xué)者認(rèn)為MRA+CTPA將共同取代X線選擇性肺動脈造影而成為PE的“金標(biāo)準(zhǔn)”。磁共振肺灌注成像是一種新型的無創(chuàng)性技術(shù)方法，經(jīng)外周靜脈注入順磁性對比劑，在對比劑首過時間內(nèi)觀察組織器官的灌注狀況。磁共振肺灌注成像時間短，無創(chuàng)傷，無射線輻射，重復(fù)性好，在平靜呼吸下完成檢查，空間分辨力和時間分辨力均較高，是一種診斷PE的可行方法。若聯(lián)合應(yīng)用MR通氣技術(shù)，則可進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性。 4 肺動脈造影 肺動脈造影是經(jīng)右側(cè)股靜脈或頸內(nèi)靜脈插管做選擇性肺動脈造影，表現(xiàn)為肺動脈腔內(nèi)充盈缺損、完全閉塞及缺支等，是診斷PE的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但在臨床上并未能得到廣泛的應(yīng)用，在英國也只有1/3的醫(yī)院可以做此項(xiàng)檢查，我國則更少，且有創(chuàng)的導(dǎo)管造影檢查有6%的并發(fā)癥，%的死亡率。對于急性PE，因患者處于緊急狀態(tài)下，此項(xiàng)檢查幾乎不可能實(shí)現(xiàn)。血管的重疊使外圍肺動脈栓塞顯影受到限制，合并胸肺疾病可產(chǎn)生假陽性是其缺點(diǎn)。作為有創(chuàng)性檢查方法，目前僅用于復(fù)雜病例的鑒別診斷、獲得血流動
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