肺栓塞護(hù)理查房ppt課件(編輯修改稿)
2025-01-31 15:32 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 抬高 – 胸腔積液 – 右下肺動(dòng)脈干增寬或伴截?cái)嗾? – 肺動(dòng)脈段膨隆 – 右心室增大 影像學(xué)檢查及其他檢查 ? 放射性核素肺通氣 /灌注掃描 ? 肺動(dòng)脈造影檢查 (PAA) ? 螺旋 /電子束 CT肺動(dòng)脈造影 （ CTPA） :是常用的 PTE確診手段之一 ? 磁共振成像（ MRI） ? 超聲心動(dòng)圖 和周?chē)艹暀z查 ? 心電圖檢查 大部分 PTE病人可出現(xiàn)心電圖異常，但無(wú)特異性。 PTE的診斷 ?疑診 如患者出現(xiàn) PTE上述臨床癥狀 、 體征， 特別是存在危險(xiǎn)因素的病例出現(xiàn)不明原因的呼吸困難 、 胸痛 、 暈厥 、 休克 ， 或伴有單側(cè)或雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)性下肢腫脹 、 疼痛等 ， 應(yīng)進(jìn)行如下檢查： 動(dòng)脈血?dú)夥治? 心電圖檢查 X線(xiàn)檢查 超聲心動(dòng)圖 血漿 D二聚體 PTE的診斷 ?確診 在臨床表現(xiàn)和初步檢查提示 PTE的情況下 ， 應(yīng)安排 PTE的確診檢查 ， 包括以下 4項(xiàng)， 其中 1項(xiàng)陽(yáng)性即可明確診斷 。 放射性核素肺通氣／灌注掃描 螺旋 CT和電子束 CT 磁共振顯像 （ MRI） 肺動(dòng)脈造影 PTE的診斷 ?求因 尋找 PTE的成因和危險(xiǎn)因素 ， 對(duì)某一病例只要疑診 PTE， 應(yīng)進(jìn)行近一步檢查以明確是否存在 DVT及栓子的來(lái)源 。 PTE的臨床分型 ? 急性肺血栓栓塞癥 大面積 PTE（ massive PTE） 臨床上以休克和低血壓為主要表現(xiàn) ， 即體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓90mmHg,或較基礎(chǔ)值下降幅度 ≥ 40mmHg， 持續(xù)15分鐘以上 。 非大面積 PTE（ nonmassive PTE） 未出現(xiàn)休克和低血壓的 PTE ? 慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓（ CTEPH） PTE的 治療 ? 一般處理與呼吸循環(huán)支持治療 ? 抗凝治療 ? 溶栓治療 ? 肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù) ? 肺動(dòng)脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓 ? 放置腔靜脈濾器 一般處理與呼吸循環(huán)支持治療 ? 一般處理： 監(jiān)測(cè)生命體征，絕對(duì)臥床，通便，止痛等對(duì)癥治療 ? 呼吸循環(huán)支持治療 ： 有低氧血癥者可經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩給氧 血管活性藥物：多巴胺，多巴酚丁胺，去甲腎上腺素，異丙間羥胺 抗凝治療 ? 抗凝藥物 ： 普通肝素 （ UFH） 、 低分子肝(LMWH)、 華法林 （ 口服 ） ? 抗凝的禁忌癥 ： 活動(dòng)性大出血 、 凝血功能障礙 、 未予控制的嚴(yán)
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