腎結石護理查房ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 17:19 本頁面
【文章內容簡介】 10%的不含鈣結石不易被 X線平片所發(fā)現(xiàn)。 (2)排泄性尿路造影： 排泄性尿路造影除了可以進一步確認在 X線平片上不透 X線陰影與尿路的關系外，還可見患側上尿路顯影延遲 。腎影增大 。腎盂及梗阻上方的輸尿管擴張、迂曲等改變，并據(jù)此了解腎臟的功能情況。 (3)逆行造影： 在下列情況下需要行逆行造影以協(xié)助診斷：①因種種原因致使排泄性尿路造影不滿意時 。② 排泄性尿路造影發(fā)現(xiàn)腎、輸尿管的病變，需要進一步明確病變的部位、范圍和性質時 。③ 懷疑腎內有陰性結石、息肉時 。④ 某些腎鹿角型結石手術前，逆行造影可幫助了解結石與腎盂、腎盞的關系。 ： B超檢查可對腎內有無結石及有無其他合并病變作出診斷，確定腎臟有無積水。尤其能發(fā)現(xiàn)可透 X線的尿路結石。 ： 對 X線不顯影的陰性結石以及一些通過常規(guī)檢查無法確定診斷進而影響手術方法選擇的尿石患者，才需要進行 CT檢查。 ： 對 96%的尿路梗阻診斷有效，尤其是對腎功能損害、造影劑過敏、禁忌X線檢查者。也適合于孕婦及兒童。 鑒別診斷 膽結石可致膽絞痛，易與右側腎絞痛相混淆。 腎結石合并有梗阻和感染時應與腎結核相鑒別。 腎盂腫瘤 膽道蛔蟲癥 急性闌尾炎 卵巢囊腫蒂扭轉 等 患者的腎髓質集合管呈囊狀擴張，大體外觀如海綿狀。 70%病例存在雙側腎病變，每個腎臟有 1個至數(shù)個乳頭受累。 七 腎結石治療 應根據(jù)患者的全身情況、結石部位、結石大小、結石成分、有無梗阻、感染、積水、腎實質損害程度以及結石復發(fā)趨勢等來制訂治療方案。 (一 )保守治療 結石 ＜ ㎝ ,光滑 ,無尿路梗阻 ,無感染 ,純尿酸石及胱氨酸結石 ,可先采用保守療法 . 直徑 ＜ ㎝ ,光滑的結石 ,90%能自行排出 . ,應注意觀察每次排出之尿液 ,視有無結石排出 . 以增加尿量 ,降低形成結石成分的尿飽和度 .是預防結石形成和長大最有效的方法 .亦有利于結石排出 . 24h尿量 超過 ,保持夜間尿液成稀釋狀態(tài) . 保守治療 含鈣結石應限制含鈣及草酸成分豐富的食物 ,避免高蛋白 ,高糖和高動物脂肪飲食 ,多攝入含植物纖維素多的食物 .牛奶 、 奶制品 、 豆制品 、 巧克力 、 堅果含鈣高 ,濃茶 、 菠菜 、 番茄 、 蘆筍等含草酸高 ,尿酸結石不食用含嘌呤高的食物 ,如動物內臟 . 伴感染時根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏選用抗生素 . pH 口服枸櫞酸鉀 、 重碳酸鈉等 ,以堿化尿液 ,對尿酸及胱氨酸結石的預防和治療有一定意義 . 保守治療 注射阿托品 杜冷丁 ,應用消炎痛栓 黃體酮等 . 中藥和針灸 (二 )體外沖擊波碎石 ESWL 安全有效 .通過 X線、 B超對結石進行定位 ,將沖擊波聚焦后作用于結石 .大多數(shù)上尿路結石均適用 . ESWL的適應證：對腎結石，應為直徑≤ 、不透 X線的單發(fā)性或體積與之相當?shù)亩喟l(fā)腎盂或腎盞結石。據(jù)統(tǒng)計，大約70%以上的腎結石可采用 ESWL的方法進行治療。直徑 ，碎石前最好先放置雙 J導管。碎石前均應經造影確定患側腎臟功能良好、結石下方的尿路是通暢的。ESWL如能與經皮腎鏡、開放手術等措施相結合，相互取長補短，可以取得更為理想的療效。 ESWL的禁忌證：妊娠、凝血機制障礙、嚴重的心血管疾病、腎功能障礙、極度肥胖及巨大而復雜的結石仍不適宜進行 ESWL。 最近，國外提出一種所謂的 “ 三明治 ” 治療方法。即先采用經皮腎鏡超聲碎石術將結石的主體粉碎，盡可能把結石碎片沖洗干凈，但仍保留手術時使用的隧道 。接著用體外沖擊波碎石將剩余的結石碎片擊碎，待其自然排出 。最后再通過隧道把不能排除的碎片用經皮腎鏡取出。 ESWL的并發(fā)癥主要有： ①石街形成：體積較大的腎結石在碎石后可以形成 “ 石街 ” 。它主要有 3種情況：，使隨后的細小碎沙不能排出 。片排出過快造成堵塞 。的結石碎粒形成堵塞。 ②出血： ESWL后很少引起出血。大多數(shù)情況下出血的程度較輕，短期內多可自愈。 ③高血壓：多數(shù)患者在 ESWL后會有短期血壓升高，大多能自行恢復正常。 ESWL病人的護理 碎石后病人的護理 （ 1）一般護理： ①飲食，如果病人無異常反應可正常飲食，鼓勵病人多飲水，每日 3000ml以上，必要時遵醫(yī)囑應用排石藥物。 ②活動與臥床，碎石后可采取患側在下的側臥位。如果病人無異常情況，可適當活動，僅少數(shù)有合并癥的病人需臥床休息；腎下盞結石可采取頭低腳高位，并叩擊背部，以促進結石排出。 ESWL病人的護理 （ 2）病情觀察： ①觀察并記錄排尿情況。 ②碎石后并發(fā)癥的觀察，常見的有腎絞痛、血尿等并發(fā)癥，應及時向醫(yī)生反映，并協(xié)助處理。 ③定期進行 X線或 B超檢查，以了解
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1