【正文】 相似，則先處理容易手術(shù)的一側(cè)腎結(jié)石。如果對側(cè)腎功能正常，可施行腎切除手術(shù)。 ④腎切除術(shù)：對一側(cè)腎或輸尿管結(jié)石梗阻引起的嚴(yán)重腎積水，腎皮質(zhì)菲薄 。 ②腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)：適用于鹿角形腎盂腎盞結(jié)石或腎盞內(nèi)的多發(fā)結(jié)石、經(jīng)腎盂無法取出或不易取凈的結(jié)石。鈥激光可以粉碎包括胱氨酸結(jié)石、草酸鈣結(jié)石在內(nèi)的各種成分結(jié)石。 經(jīng)皮腎鏡穿刺器械 經(jīng)皮腎鏡碎石示意圖 經(jīng)皮膚刺入穿刺針 激光碎石并用水流沖出 術(shù)后留置細(xì)引流管 皮膚只有針孔損傷 取出碎石粉末 硬式輸尿管鏡 與氣壓彈道碎石等體內(nèi)碎石機(jī)相比較，鈥激光碎石術(shù)的 有效率 及 安全性 明顯提高 ,鈥激光除可用于碎石外，還具有切割汽化軟組織、凝固止血功效。 ④ 鈥激光 鈥激光是稀有元素鈥產(chǎn)生的脈沖式激光，波長 2140nm，恰好位于水的吸收范圍 ,鈥激光可通過直徑為 320～ 550um低水含量的石英光導(dǎo)纖維發(fā)射激光。液電的沖擊力很強(qiáng)，碎石效果好。 常見幾種碎石方法 ① 超聲碎石是利用超聲換能器的壓電效應(yīng)將電能轉(zhuǎn)換成聲能，再沿著硬性探條傳導(dǎo)至頂端，當(dāng)探條頂端接觸到結(jié)石時，超聲波的高頻震動能把結(jié)石碾磨成粉末狀小碎片或?qū)⒔Y(jié)石震裂。 經(jīng)皮腎鏡碎石成功率高，治療腎結(jié)石可達(dá)%，并有痛苦小、創(chuàng)傷小、適應(yīng)范圍廣、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。最適合經(jīng)皮腎鏡碎石的是身體健康、較瘦、直徑大于 2cm的單發(fā)結(jié)石，位于輕度積水的腎盂中或擴(kuò)張的腎盂內(nèi)的結(jié)石。 較大結(jié)石應(yīng)分次碎石，兩次體外沖擊波碎石 （ ESWL）治療的 間隔時間不 得小于 1周 。 ②碎石后并發(fā)癥的觀察，常見的有腎絞痛、血尿等并發(fā)癥，應(yīng)及時向醫(yī)生反映，并協(xié)助處理。如果病人無異常情況，可適當(dāng)活動，僅少數(shù)有合并癥的病人需臥床休息；腎下盞結(jié)石可采取頭低腳高位，并叩擊背部，以促進(jìn)結(jié)石排出。 ESWL病人的護(hù)理 碎石后病人的護(hù)理 （ 1）一般護(hù)理： ①飲食，如果病人無異常反應(yīng)可正常飲食，鼓勵病人多飲水，每日 3000ml以上，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用排石藥物。大多數(shù)情況下出血的程度較輕，短期內(nèi)多可自愈。的結(jié)石碎粒形成堵塞。它主要有 3種情況：，使隨后的細(xì)小碎沙不能排出 。最后再通過隧道把不能排除的碎片用經(jīng)皮腎鏡取出。即先采用經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)將結(jié)石的主體粉碎，盡可能把結(jié)石碎片沖洗干凈，但仍保留手術(shù)時使用的隧道 。 ESWL的禁忌證：妊娠、凝血機(jī)制障礙、嚴(yán)重的心血管疾病、腎功能障礙、極度肥胖及巨大而復(fù)雜的結(jié)石仍不適宜進(jìn)行 ESWL。碎石前均應(yīng)經(jīng)造影確定患側(cè)腎臟功能良好、結(jié)石下方的尿路是通暢的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約70%以上的腎結(jié)石可采用 ESWL的方法進(jìn)行治療。 七 腎結(jié)石治療 應(yīng)根據(jù)患者的全身情況、結(jié)石部位、結(jié)石大小、結(jié)石成分、有無梗阻、感染、積水、腎實(shí)質(zhì)損害程度以及結(jié)石復(fù)發(fā)趨勢等來制訂治療方案。 腎盂腫瘤 膽道蛔蟲癥 急性闌尾炎 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 等 患者的腎髓質(zhì)集合管呈囊狀擴(kuò)張，大體外觀如海綿狀。 鑒別診斷 膽結(jié)石可致膽絞痛，易與右側(cè)腎絞痛相混淆。 ： 對 96%的尿路梗阻診斷有效，尤其是對腎功能損害、造影劑過敏、禁忌X線檢查者。尤其能發(fā)現(xiàn)可透 X線的尿路結(jié)石。④ 某些腎鹿角型結(jié)石手術(shù)前，逆行造影可幫助了解結(jié)石與腎盂、腎盞的關(guān)系。② 排泄性尿路造影發(fā)現(xiàn)腎、輸尿管的病變，需要進(jìn)一步明確病變的部位、范圍和性質(zhì)時 。腎盂及梗阻上方的輸尿管擴(kuò)張、迂曲等改變，并據(jù)此了解腎臟的功能情況。 (2)排泄性尿路造影： 排泄性尿路造影除了可以進(jìn)一步確認(rèn)在 X線平片上不透 X線陰影與尿路的關(guān)系外，還可見患側(cè)上尿路顯影延遲 。胱氨酸結(jié)石因含硫而略不透 X線。磷酸鎂銨次之 。 結(jié)石中的含鈣量不同，對 X線的透過程度也不同。 (1)尿路平片： 尿路 X線平片是診斷尿路結(jié)石最基本的方法。嚴(yán)重的腎結(jié)石可繼發(fā)腎功能衰竭、中毒性休克以及死亡。 其他癥狀：當(dāng)繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時，可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。腎結(jié)石的常見并發(fā)癥是梗阻和感染，不少病例因尿路感染癥狀就醫(yī)。腎結(jié)石患者尿中可排出沙石，特別在疼痛和血尿發(fā)作時，尿內(nèi)混有沙粒或小結(jié)石。腎結(jié)石絞痛呈嚴(yán)重刀割樣痛，常突然發(fā)作，疼痛常放射至下腹部、腹股溝或股內(nèi)側(cè)。 主要有 三個方面 : 絞痛 ：腎結(jié)石引起的疼痛可分為鈍痛和絞痛。 病理生理 結(jié)石進(jìn)入輸尿管時，常停留或 嵌頓 于生理狹窄處。結(jié)石在腎內(nèi)逐漸長大，充滿腎盂及部分或全部腎盞，形成鹿角形結(jié)石。在有梗阻時更易發(fā)生感染。 較大的腎盂結(jié)石對腎實(shí)質(zhì)和腎功能的損害輕微。前者在及時解除梗阻后，可無腎臟損害。結(jié)石可自然排出，或停留在尿路某一部位。當(dāng)腎盞頸部梗阻時，導(dǎo)致腎盞積液或積膿，進(jìn)一步引起腎實(shí)質(zhì)