肺栓塞醫(yī)大ppt課件(編輯修改稿)
2025-01-31 15:33 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 栓塞可有夾板感 。 ?胸骨后壓迫性痛為肺動脈高壓 、 或右心室缺血所致 。 ?冠狀動脈供血不足 ， 也可發(fā)生心肌梗塞樣疼痛 。 ?栓塞部位附近的胸膜有纖維素性炎癥 ， 產(chǎn)生呼吸有關的胸膜性疼痛 ? ： 提示有大的肺栓塞存在 ， 發(fā)作時均可伴腦供血不足 。 應與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別 。 ? ： 肺梗塞或充血性肺不張時 ， 可有咯血 ，均為小量咯血 ， 每次數(shù)口到 20－ 30 ml。 ? ： 10％ 可發(fā)生休克 ， 均為巨大栓塞 ， 伴肺動脈反射性痙攣 ， 心輸出量急驟下降 ， 血壓下降 ，患者大汗淋漓 ， 焦慮等 ， 嚴重者可猝死 。 ? ： 室上性心動過速 、 充血性心力衰竭突然發(fā)作或加重 。 慢性阻塞性肺部疾病惡化 ， 過渡通氣等 。 ?巨大肺栓塞 ， 手術后活動或大便用力時發(fā)生： ?突然發(fā)生暈厥 、 或重度呼吸困難 ， 伴紫紺 、 休克 、 大汗淋漓 、 四肢厥冷 、 甚至室顫或心臟驟停 ， 可突然死亡 。 ?原有心肺疾病代償功能很差時 ， 可產(chǎn)生暈厥及高血壓 。 ?并發(fā)肺梗死時有發(fā)熱 、 胸痛 、 咯血 、 黃痰及胸腔積液 。 ?如反復發(fā)作或多發(fā)性小栓子散在兩肺時 ， 引起肺動脈高壓 ， 活動后氣短 、 乏力 ， 晚期可出現(xiàn)右心衰竭 。 肺部多發(fā)性小血栓的臨床表現(xiàn) 難 有少數(shù)濕啰音 ：小血栓 ； 灌注掃描示右肺缺損 ，右膈明顯升高 (因肺不張 ) ?巨大肺栓塞 左右肺動脈 寬，肺動脈段突出 ： S1Q3T3 ?肺梗死的臨床表現(xiàn)： ?1. 左下肺肺梗死：肺梗死部位有滲出； ?2. 阻塞血管的血栓 ?3. 胸片示左肋膈角契形陰影 ?4. 胸膜疼痛，患者不能呼吸，可伴有咯血 。 肺栓塞的慢性效應 胸片 ： 肺心病表現(xiàn) 右心室擴張和肥厚 肺動脈內(nèi)血栓機化 肺栓塞栓子機化造成肺動脈內(nèi)斑塊、索條、網(wǎng)狀變化 ECG 示：右心室肥厚，心電軸右偏 ?（ 二 ） 體征 ?1. 肺部體征 ： ?肺栓塞后因肺不張 、 心衰 、 肺泡表面活性物質(zhì)喪失致肺毛細血管滲透性改變 ， 可聞及細濕羅音 。 ?神經(jīng)反射及介質(zhì)作用可引起小支氣管的痙攣 ，間質(zhì)水腫等 ， 肺部出現(xiàn)哮鳴音 。 ?有胸腔積液 ， 或聞及胸膜摩擦音時 ， 提示肺梗死 。 ?偶可聽到一連續(xù)的 、 或收縮期血管雜音 ， 因血流通過狹窄的栓塞部位引起喘流所致 。 ? ： ?心動過速為肺栓塞的唯一及持續(xù)的體征 。 ?大塊肺栓塞時 ， 于胸骨左緣有右心室奔馬律 、 三尖瓣關閉不全雜音 ， 吸氣時增強 。 ?心界向右擴大 。 ?肺動脈瓣區(qū)第二音亢進及分裂 。 ? ： 診斷肺栓塞的特征 。 ?血栓以股靜脈 、 髂靜脈和膕靜脈多見 。 ?局部有疼痛 ， 站立或行走時明顯加重 ， 患肢腫漲 ， 腓腸肌 、 膕部及腹股溝內(nèi)側(cè)可有壓痛 。 ?Homan 氏征陽性 （ 即伸直患肢 ， 將踝關節(jié)急速背曲 ， 可引起腓腸肌疼痛 ） 。 ?血栓延伸到股 、 髂靜脈時 ， 疼痛加重 ， 伴凹陷性水腫 ， 股靜脈處可及一條有壓痛的束狀物 。 下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn) ： 下肢局部有疼痛，站立或行走時明顯加重，患肢腫漲，腓腸肌、膕部及腹股溝內(nèi)側(cè)可有壓痛。 Homan 氏征陽性（即伸直患肢，將踝關節(jié)急速背曲，可引起腓腸肌疼痛）。 腓腸肌部位腫脹比對側(cè)超過 3 cm（測定部位于脛骨粗隆下 10 cm） 下肢靜脈造影是測定下肢 DVT的最精確方法， CV可顯示靜脈阻塞的部位，范圍及側(cè)枝循環(huán)等， 如不能進行 DVT 無創(chuàng)檢查 (DUS 等 )，或檢查后仍難以診斷時，則應作 CV。 CV 對 DVT 診斷靈敏度和特異性最高 。 ?七 、 實驗室檢查 ? （ 一 ） 一般項目：白細胞 、 血沉 、 乳酸脫氫酶 、 CPK、SGOT、 膽紅素升高 ， 但無特異性 。 心肌酶譜增高 ，可鑒別肺栓塞與急性心肌梗死 。 ? （ 二 ） 動脈血氣分析及肺功能 ? 1. 血氣分析：低氧血癥 。 PaO2平
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